張玉蓮教授治療中風后吞咽障礙經驗介紹

何 慧

（天津中醫藥大學，天津 300193）

張玉蓮教授擅長應用針灸治療腦血管病及其后遺癥、周圍神經病、頸椎病、痿證、痹證及各種疼痛，尤其在治療中風后吞咽障礙、平衡障礙等方面有獨到之處。張師經多年臨床經驗總結創立“調神益咽”針法，在治療中風后吞咽障礙臨床效果頗佳。現將經驗總結如下。

1 病因病機

吞咽障礙是腦卒中后常見的并發癥之一，屬中醫學“暗癱”、“喉痹”范疇，現代醫學認為主要是腦卒中后球麻痹所造成［1］。張師認為本病發作多有肝腎虧虛、水不涵木的本虛基礎，兼由風、火、痰、瘀血等病理因素阻滯經脈及神竅而致風陽上擾，氣血逆亂，頏顙閉阻的標實見癥。其病機關鍵在于腦竅閉阻，神機失用，故臨床表現出舌本、頏顙、咽喉等部位功能的減退及喪失。因此在治療上強調調理神機與疏通經絡治法的運用，與此同時根據患者病情氣血虛實輕重施以九六提插補瀉手法。

2 “調神益咽”針刺方法

2.1 選穴 頭部取Broca區、百會；舌部取聚泉、金津、玉液、津旁、液旁；頸部取廉泉、夾廉泉（雙側）；項部取風池（雙側）、翳風（雙側）、啞門；體部取內關、神門、合谷。

2.2 手法 采用九六提插補瀉手法：虛證施緊按慢提手法，據病情輕重施9次（初）、27次（少）、81次（老）；實證施慢按緊提手法，據病情輕重施 6 次（初）、18 次（少）、36 次（老）留針 30 min，進針后和出針前各行針1次。

2.3 進針方向 舌、頸、項部穴位均針向舌咽部。在行針過程中要求針感抵達舌咽部，針刺廉泉穴以行針可見舌體運動為度；金津、玉液，以三棱針點刺放血，每周2次；津旁、液旁向舌根部進針約1.2～1.5寸深，亦據病情輕重虛實行九六提插補瀉法，不留針。內關直刺1.2寸，神門直刺0.2～0.3寸，合谷向后溪方向進針1.2寸。

2.4 穴位分析 腦為髓之海，其輸上在于蓋，即百會，百會為督脈、手足三陽經、足厥陰肝經的交會穴，位居巔頂，針刺此穴可醒腦益智、開竅醒神；風池穴乃治風要穴，為足少陽經與陽維之會位居頭項，歸屬膽經，可疏通人體陽經之氣，同時足少陽經又與循喉嚨之后的足厥陰肝經相表里，故針刺風池可以潛陽息風、開竅利咽，《類經圖翼》記載風池“治中風不語，湯水不能入口”。內關、神門分別屬心包經、心經之穴，可調神導氣。針刺以上穴位作用即為“調神”。合谷穴是手陽明經原穴，具有通絡鎮痛、理氣活血的治療作用，是治療頭面疾病的常用穴，有“面口合谷收”之稱；啞門穴，首見于《素問·氣穴》，屬督脈，位于項后正中線，后發際上5分凹陷處，為督脈、陽維脈的交會穴，具有開喑治啞的作用，故前人命名為啞門；翳風、聚泉、廉泉、金津、玉液、津旁、液旁均在人體頸舌部，體現了腧穴主治作用的近治作用的運用，其中翳風穴屬手少陽三焦經，具有利竅鎮痛、祛風通絡的治療作用；廉泉穴為陰維、任脈之會，居于咽部，可調節陰經之氣，任脈循經路線達咽喉，上行繞唇，善治舌咽部疾患，取該穴達健腦通竅之功，《銅人輸穴針灸圖經》指出廉泉“治口嚓，舌根急縮，下食難”。廉泉、旁廉泉向舌根針刺，可使針感向舌根部傳導，使氣至病所，激發舌及咽部經氣，疏通局部氣血，化痰開竅；金津、玉液點刺放血可以疏通瘀滯的氣血，從而達到活血化瘀、通暢喉竅的目的，喉竅通暢則吞咽困難自除，針刺以上穴位可以在改善患者的吞咽功能和加快吞咽運動協調性的恢復，這種作用即是“益咽”［2－4］。

2.5 手法介紹 九六提插補瀉法。是根據《周易》理論，以奇數為陽，偶數為陰，選九六兩數與提插、捻轉相結合，在人體天、地、人三部行針的一種補瀉方法。古人認為陽數奇屬天為補，陰數偶屬地為瀉，故補法用九數，瀉法用六數，而“六”和“九”之數，又有初、少、老之分，補法當緊按慢提，如不得氣，少停再行九次，如此重復3遍，使成三九二十七數。瀉法則慢按緊提，如邪氣仍盛，少停再行六數，如此重復3遍，使成三六一十八數；針刺手法“六”和“九”之數和初、少、老的劃分即強調針刺時必須達到一定的刺激量使針刺得氣，《靈樞·小針解》曰“粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血氣有余不足可補瀉也……上守機者，知守氣也。機之動不離其空中者，知氣之虛實，用針之徐疾也……其來不可逢者，氣盛不可補也。其往不可追者，氣虛不可瀉也。知其往來者，知氣之逆順盛虛也”。明確指出針刺得氣取效的關鍵在于是否能夠根據患者氣血的盛衰、邪正的虛實，施以不同的補瀉針刺手法，以洞察氣機的變化，以利于臨床靈活的運用。張師認為九六提插補瀉法不僅僅是單一的針刺手法，其內涵充分體現了針刺手法量學的理念，使得臨床盲無目的提插手法有了可遵循的法度，對臨床針刺手法的具體運用具有指導意義。

3 病案舉例

鄭某，64歲，女性。1個月前因患腦梗死于某院住院治療，好轉出院，刻診：患者來導師門診求進一步康復治療。現患者神清，言語不利，插胃管，無肢體不遂，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，口苦咽干，尿赤便干，舌質紅，苔薄黃，脈弦。CT示腔隙性腦梗死。中醫診斷為中風（中經絡）。張師予“調神益咽”針法治療，取穴如上，同時鼓勵患者經常練習說話，盡量不要依賴胃管進食。針刺1個療程后，患者自己可以緩慢進食但仍需胃管輔助補充營養；2個療程后患者已拔掉胃管，完全可以自己緩慢進食，偶有嗆咳，言語欠利。4個療程后患者進食正常，言語已基本正常。

4 結語

“調神益咽”針法系張玉蓮教授多年經驗所得，此針法即體現了“調神”與“益咽”的結合，同時亦將九六提插補瀉法融入了手法量學之理念，具有手法量化、見效快、療效顯著的特點，值得深入研究。

［1］崔遠武，張玉蓮，王立存，等.針灸治療假性延髓麻痹研究概況［J］.針灸臨床雜志，2007，23（9）：65-68.

［2］張玉蓮，王海亮.頸三針加舌針治療腦中風性真假球麻痹56例［J］.河南中醫，1998，18（4）：236.

［3］劉勇.項針治療假性延髓麻痹 40例［J］.中國民間療法，2006，14（2）：20.

［4］王強.頸項舌針治療中風后吞咽障礙89例［J］.遼寧中醫雜志，2001，28（10）：621.