應用三仁湯加減治愈白血病M2型1例

曲保利

吉林省前郭縣中醫院，吉林 前郭 138000

白血病是一類累及造血干細胞的造血系統惡性腫瘤。在我國白血病發病率為2.76/10萬人，在惡性腫瘤死亡率中排在第六位 (男性)和第八位 (女性)1。白血病M2型為急性髓系白血病部分分化型。個人應用三仁湯加減聯合抗生素治療治愈1例白血病M2型。現報道如下:

患者石某，男，74歲，主訴:骨痛1個月，加重伴氣短10天。1個月前出現骨痛，左上肢麻木，在當地醫院，以頸椎病治療后骨痛等癥狀無好轉。10天前骨痛加重，出現咳嗽、發熱、氣短，給予抗感染治療無效，在吉林大學第二醫院血液科診斷為白血病M2型，患者年齡較大，病情較重，建議患者化療治療，患者家屬拒絕化療，而來我院住院姑息治療。入院時體格檢查T:37.5℃，P:90次/分，R:20次/分，BP:120/80mmHg瞼結膜蒼白，未見出血點。唇白，心律整齊，吉林大學白求恩第二醫院:血常規WBC 27×109/L，HB95g/l，PLT20×109/L;骨髓形態學:有核細胞增生活躍，粒紅兩系受抑，原始粒巴細胞占59%。入我院時肝功、腎功、血離子回報:谷丙轉氨酶72U/L，谷草轉氨酶76.1U/L，膽堿酯酶2919U/L，亮氨酸氨基肽酶89U/L，谷氨酰轉肽酶104U/L，總膽紅素31.2umol/L，直接膽紅素10.9umol/L，乳酸脫氫酶594U/L。入院時患者發熱、惡寒，喘促，胸悶不適，食少納呆，肢體困倦無力，咳痰帶血，腰背酸痛，舌質暗，苔黃膩，入院后給予喘定靜注、給予頭孢米諾靜點抗感染治療。并給與中藥湯劑三仁湯加減如下:青黛9g(沖服)，仙鶴草50g，梔子15g，黃柏15g，石膏30g，知母10g，白術80g，砂仁15g，杏仁15g，白蔻仁15g，薏苡仁50g，通草15g，滑石15g，板藍根30g，水煎服。用藥后5天復查血常規:白細胞4.62×109/L，血紅蛋白95g/L，血小板16×109/L;患病發熱消退，停用頭孢米諾靜點;停用喘定。

在我院應用三仁湯加減變化治療;先后加減變化給予加用桂枝、茯苓、黨參、黃芪、木香，并去除青黛。兩個月后復查血常規報:白細胞5.78×109/L，紅細胞3.23×1012/L，血紅蛋白109g/L，血小板196×109/L;肝功、腎功、血離子回報:谷丙轉氨酶23U/L，谷草轉氨酶30U/L，膽堿酯酶1726U/L，亮氨酸氨基肽酶166U/L，谷氨酰轉肽酶180U/L，總蛋白58.5g/L，白蛋白32.5g/L，總膽紅素 28.4umol/L，直接膽紅素8umol/L，乳酸脫氫酶207U/L。患者病情明顯好轉，要求出院。患者血常規白細胞恢復正常，血紅蛋白基本正常，血小板正常。患者3個月時肝腎功能正常。血常規正常。六個月時患者病情穩定。患者疾病治愈。

分析:患者疾病明確為白血病M2型，病程中患者拒絕應用化療治療，而求治于中醫。入院后根據患者舌苔、脈象及癥狀給予應用三仁湯方劑加減變化，經過2個月的加減調整變化，患者病情明顯改善。方中杏仁宣肺止咳;薏苡仁祛濕止痛;白蔻仁化濕行氣、溫中止嘔;白術、砂仁健脾利濕，與白蔻仁合用起到健脾利濕和胃之功;仙鶴草補虛止血之功;患者濕邪重，給予三仁湯宣肺、健脾、滲濕，從三焦氣化角度來解決患者根本問題。治療中先后加咳血方化痰濁，止血;并給與桂枝、茯苓起到溫陽化痰，取濕邪留戀，阻遏陽氣，用桂枝以通陽、茯苓祛痰濕之功;后期患者血紅蛋白明顯降低，患者乏力加重。給予黨參、黃芪、木香，取益氣醒脾之功，氣行則血行;共奏利濕健脾之功。取歸脾湯引血歸經之意。經過應用三仁湯加減變化，患者療效理想。以上資料僅為個人治療管見，僅供參考，請各位專家給予斧正。

［1］王吉耀.全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材 (內科學)［M］.人民衛生出版社，2004:744.