火針治療類風濕性關節炎的進展*

張彩榮 閆改霞 徐長松 徐媚媚 沈 甜 周玉艷

（1.江蘇省南京市中醫院，江蘇 南京 210000；2.山西大同大學醫學院，山西 大同 037009；3.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046）

類風濕性關節炎（RA）是以累及周圍關節為主的多系統性炎癥性的自身免疫疾病，其病因尚未明了，可能與內分泌、代謝、遺傳、感染等多方面因素有關。RA除具有慢性非特異性關節炎癥改變外，還可有多種關節外其他系統的損害，如不及時治療，可引起關節畸形和功能喪失，導致不同程度的殘疾。目前臨床醫學缺乏根治和預防的措施，且長期服藥的不良反應較大。RA中醫多歸屬于中醫學“痹證”、“頑痹”、“歷節”之范疇。現將近幾年來火針治療該病的資料加以收集，綜述如下。

1 火針治療

康氏等［1］多選用細火針和中火針，手法多用淺而點刺法或深而速刺法，小關節多選細火針，用酒精燈將針燒至通紅，迅速刺入已嚴格消毒的穴位，深度多為0.1～0.5寸（1寸相當于330mm），速入疾出，淺而點刺。較大關節、華佗夾脊穴和隨證配穴多用中火針，用酒精燈將針燒至白亮，迅速刺入，角度以所選穴的解剖結構而定，深度多為0.5～2寸，深而速刺，速刺速出。刺畢1針，即以酒精棉球用力按壓，可減少疼痛，不可揉搓，以免出血，局部會有輕度炎癥反應，可自行消退。每周針刺治療3次，10次為1個療程，1個療程統計結果。治療結果總有效率為96%。李氏［2］采用與康氏等［1］相同刺法。結果臨床治愈6例，顯效9例，有效8例，無效2例，總有效率為92%。采用火針治療25例患者，其中治療1個療程12例，2個療程9例，3個療程4例。吳氏等［3］采用細火針治療，手足關節阿是穴用淺而點刺法，其余大關節周圍穴用深而速刺法。隔日1次，15次為1療程，治療1～3個療程。結果治療組45例，總有效率91.11%。譚氏［4］多選用細火針和中火針，每周針刺3次，10次為1個療程，治療3個療程后統計療效。結果治療組總有效率為91.11%。卓氏等［5］也采用與康氏等［1］相同的方法。結果近期控制共6例；顯效9例；有效7例；無效1例。

2 火針結合針刺中藥治療

喬氏等［6］治療方法包括（1）針刺。疼痛明顯時選用26號粗針，等疼痛緩解后再改用30號較細的針，電針選定疼痛最明顯的阿是穴為1組，每次電針可選用3～4組，電針采用疏密波刺激，每組20 min。（2）火針在電針起針后再使用，火針選定疼痛最明顯的阿是穴，每周針2次，每穴每次1～3次，針刺每次40 min，每10次之間間隔2 d。（3）中藥用大羌活湯合烏頭湯加減，中藥每日1劑，早晚飯后30 min至1 h分服，每12劑為1個療程，兩個療程間隔2 d，治療4月后統計療效。治療4月后統計療效。40例患者總有效率77.5%。史氏［7］治療方法為中藥（以養血祛風，通絡止痛）結合電針灸（以祛風通絡止痛，扶正）。每日1次，電針選疏密波、高頻，留針30 min。針后予大椎、身柱、雙側肺俞、右側曲垣，右側肩貞、雙側神道、雙側膏肓俞、雙側膈俞、雙側肝俞、雙側脾俞、雙側腎俞、命門，每次選3～5穴拔罐，隔日1次。火針（以清熱瀉火，祛邪通絡）右膝關節阿是穴，每周1次。經1個月治療，激素用量明顯減少，并停用對胃有刺激的西藥，患者感覺關節疼痛明顯好轉，全身狀況改善，化驗指標血沉、抗溶血性鏈球菌“O”正常，提示中西醫結合對RA的治療有較好的作用。崔氏等［8］將RA辨證分型風寒濕痹阻證予防風湯合烏頭湯加減；熱毒痹阻證予犀角地黃合白虎桂枝湯；濕熱痹阻證予宣痹湯加蟲類藥；寒熱錯雜證予桂枝芍藥知母湯加減；痰濁痹阻證予皂芥二陳湯加減；瘀血痹阻證予身痛逐瘀湯加減；氣血兩虛證予當歸四物湯合炙甘草湯；肝腎陽虛證予頑痹湯加減合獨活寄生湯；肝腎陰虛型予滋陰頑痹湯加減。火針療法多選用細火針或中火針，手法多用淺而點刺法或深而速刺法。每2日火針1次，1個月為1個療程，治療3個療程后觀察療效。臨床治愈19例，顯效25例，好轉13例，無效1例，總有效率98.3%。

3 埋線結合火針治療

唐氏等［9］報道穴位埋線配合火針治療RA 30例。操作方法：選準穴位，用提針按壓做標記，常規碘酒、酒精消毒，用無菌注射器將2%利多卡因在穴位中注射成丘疹，用陸氏埋線針將準備好的羊腸線4 cm埋入穴位，敷蓋紗布、橡皮膏固定，3 d去掉。6～10 d埋線1次。3次為1個療程，根據病情20～30 d鞏固1次。火針器材準備用山西省新九針研究所師懷堂教授研制的火針，根據臨床需要備好單頭細、中、粗3種火針，根據不同部位選用一種。師懷堂教授研制的微型酒精燈。燒針方法師氏火針刺法系采用師氏微型酒精燈燒針，操作時醫者左手持酒精燈，右手毛筆式姿勢持針。先燒針根部，然后將針徐徐提起，燒灼針尖部至白亮，速進疾出。隔日1次，10次為1個療程。本組30例，總有效率96.7%。王氏［10］報道埋線配合火針治療RA 120例，事先將0～2號醫用腸線剪成2～3 cm，浸在 75%酒精中，將 9，12，16號腰穿針針芯磨平，高壓消毒，選好穴位，皮膚常規消毒，作皮丘局麻，將腸線裝入針內，針尖對準穴位緩慢進針，得氣后，邊出針邊推針芯，使腸線注入穴內，如出血用消毒棉球壓迫止血。然后在埋線處和關節最疼處用鎢制火針在酒精燈上燒紅快速點刺，每穴針1～3下，每點刺一下助手或醫者按揉一下針孔，以減輕火針的銳痛。7～15 d 1次，5～10次為1個療程。囑患者自灸關元穴，每日1次，每次40 min，必要時加灸最痛處，每處10 min。結果120例中，總有效率為97%。

4 耳壓結合火針治療

張氏［11］報道耳壓配合火針治療RA 30例，耳穴取神門、子宮、胃、內分泌、皮質下、腎上腺。肌肉萎縮加肝、脾，伴有頸椎病加頸、腎。左右耳交替，10次為1個療程。結果顯效19例，有效6例，好轉5例。

5 火針加火罐治療

王氏等［12］報道新九針加火罐治療RA13例的臨床觀察與護理體會。先將紅花油配以少量凡士林涂于背部，以督脈為主，上自大椎穴，下至腰俞穴、上下反復推拉火罐5～6次，使局部皮膚充血，皮色呈暗紅色為度。火針選用華佗夾脊穴，八邪穴，上肢常配肩髎、肩髃、曲池、天井、陽溪、陽谷、四縫、八邪、下肢配陽陵泉、懸鐘、昆侖、商丘、八風。體針秩邊（雙側），用燒山火、滯針手法、不留針、中強度刺激、配合鋒勾針勾刺大椎穴.火針多選督脈、肩背部、膝部。磁園針叩打夾脊穴、背俞穴，四肢三陽之陰經，且按揉四縫，八邪、八風。以上5種方法，每日循環選用1法，交替使用治療，連續治療10次為1療程，每2個療程之間休息5 d。13例患者，總有效率達100%，療程最短者3個療程，最長8個療程，本病平均約需5個療程。

6 火針配合針刺、中藥熏蒸治療

賀氏［13］治療方法為第 1組用針刺中等刺激強度，留針30 min，用補法，每日1次。第2組在關節周圍或局部取穴，中等刺激強度，留針30 min，平補平瀉法，每日1次。用普通火針，將針燒至透亮，迅速刺入關節疼痛部位，不留針，每次選3～5個穴位，交替使用。中藥熏蒸方組成：伸筋草、透骨草、紅花、威靈仙各30 g，獨活、桑寄生、杜仲、木瓜、川芍、乳香、沒藥、當歸、赤芍、生草烏各20g，秦蕪、川牛膝各15 g，羌活10 g等。上藥水煎，采用大連52～88班GN熏蒸治療儀，循環式熏蒸，每日1次，每次30 min，溫度以患者耐受為宜。結果102例患者中，總有效率91.2%。

7 問題與展望

火針療法［13-15］具有針和灸的雙重作用，直接刺激病灶及反射點，能迅速消除或改善局部組織水腫，充血，滲出，粘連，鈣化，攣縮，缺血等病理變化，高溫直達病所，針體周圍微小范圍內病變瘢痕組織灼之炭化，粘連板滯的組織得到疏通松解，局部血液循環狀態隨之改善，使受損組織和神經重新修復。因此廣泛應用于多種疾病的治療，成為目前針灸治療中最具特色且療效確切的方法。

火針發展至今已經歷了漫長的歷史，其各方面都獲得了很大的成果。但就其現代發展的方向還存在一些不足，如在針具的創新方面只發展到電火針、電熱針；有關火針刺法的資料比較欠缺，治療范圍也沒有特別重大的突破，沒有很好突出火針治療的優勢。雖然近幾年火針多用于面部痣、疣、痤瘡等方面，但仍局限于外科疾病的范圍，而對于一些內科難治病慢性病，如腫瘤、胃炎等的研究較少。禁忌癥的范圍上雖然較前有所突破，已經可以很好運用于面部疾病的治療，但有關這方面的論述也不多。更值得關注的是筆者發現現今有許多有關針灸學的教材都沒有論及火針，有的也只有小篇幅的論述，有關火針療法的專門著作也很少，這對火針的未來發展無疑是很不利的。所以火針療法還需要廣大針灸研究學者和臨床醫者再次重視起來，使這種有獨特優勢的針灸治療方法為人民的健康事業做出更大貢獻。

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