張天文主任醫師從痰論治小兒癲癇經驗

劉 波

（遼寧省大連市中醫醫院，遼寧 大連 116013）

癲癇是小兒神經系統常見疾病之一，是多種病因引起的慢性腦疾病，長期、頻繁或嚴重的癲癇發作會導致腦損傷，甚至出現持久性神經、精神障礙。張天文主任醫師從醫40余年，學驗俱豐，為第4批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，在中醫腦病治療中積累了豐富的經驗，擅治小兒癲癇，臨床從痰論治，臨床應用中獲得良好療效。筆者有幸師從張天文主任醫師侍診數年，深感受益非淺，茲就學習經驗談以下幾點粗淺的體會。

1 痰致小兒癲癇的病因病機

本病主要因素應責之于痰，并且痰邪貫穿于本病始終，所以有“無痰不作癇”之說。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，“稚陰稚陽”之體，肺、脾、腎不足，肺失治節，脾失運化，腎失蒸化，水液代謝障礙，停聚為痰；痰阻經絡，上逆竅道，臟腑氣機失常，陰陽不相順接，清陽蒙蔽而作。故小兒癲癇的發作病因主要應責之于痰，《醫學綱目·癲癇》記載“癲癇者，痰邪逆上也”，即視痰邪上逆作為小兒癲癇的主要發病機制。《丹溪心法》曰“癇證有五……無非痰涎壅塞，迷悶心竅”，清·程國彭《醫學心悟·癲狂癇》云“癇者……雖有五臟之殊，而為痰涎則一”。虞摶也認識到痰在癲癇中的重要性，于《醫學正傳》中云“癲癇主乎痰，因火動之所作也”。由于痰濁蒙蔽清竅，導致腦主神明的功能失調，出現神志異常。《證治要訣·癲癇狂》亦曰“癲由積憂積郁，病在心脾胞絡，三陰蔽而不宣，故氣郁則痰迷，神智之混淆”。

2 小兒癲癇從痰論治

2.1 痰濁壅盛 癥見：發作時痰涎壅盛，喉間痰鳴，瞪目直視，恍惚失神，或仆倒于地，手足抽搐不甚明顯，或局部抽動，肢體麻木、疼痛，驟發驟止，日久不愈，舌苔白膩，脈弦滑。治法：順氣豁痰、通絡開竅。常用滌痰湯合白金丸加減：石菖蒲、郁金、膽南星、法半夏、橘紅、人參、枳實、竹茹、茯苓、陳皮、青礞石、沉香、天麻等。抽搐頻繁加僵蠶、蜈蚣、全蝎、石決明；眨眼、點頭頻作加僵蠶、石決明、琥珀；精神恍惚加茯神、珍珠母、龍骨、牡蠣。

2.2 痰火壅盛 癥見：突然仆倒，神志不清，頸項強直，四肢抽搐，牙關緊閉，痰聲漉漉，頭痛或頭暈目眩，平素性情急躁易怒，大便干結，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱瀉火、化痰開竅。常用礞石滾痰丸合龍膽瀉肝湯加味：礞石、沉香、竹瀝、膽南星、天竺黃、石菖蒲、郁金、大黃、龍膽草、黃芩、鉤藤等。抽搐頻作加僵蠶、蜈蚣、全蝎、地龍、石決明；痰涎壅盛加白礬、牽牛子、白芥子、萊菔子；熱盛煩躁加黃連、梔子；精神恍惚，驚惕不安，加朱砂、珍珠母、磁石。

2.3 風痰蒙竅 癥見：發作前常有眩暈、惡心、嘔吐癥狀，突然神志不清，或伴尖叫，四肢抽搐，兩目上視，口吐涎沫，或伴有大小便失禁，舌苔白，脈弦滑。治法：息風止痙，化痰開竅。常用定癇丸加減：天麻、石菖蒲、遠志、郁金、僵蠶、鉤藤、蜈蚣、全蝎、地龍、琥珀、竹瀝、天竺黃、膽南星等。此證以抽搐為主，故鎮痙息風之品宜大隊重用，力求盡快控制抽搐。兼痰熱化火、風火相煽，則癥情更為嚴重，應合用羚角鉤藤湯；頻繁抽搐再加生鐵落、磁石；高熱加生石膏、知母、羚羊角、牛黃；大便干結加大黃、芒硝；煩躁不安加黃連、梔子、連翹、燈心草。

2.4 痰瘀互結 癥見：頭暈眩仆、神志不清，四肢抽動，口吐涎沫，伴有頭痛或肢體疼痛并且部位固定，大便干結，舌紅或見瘀點，脈弦滑或細澀。治法：化痰祛瘀，通竅定癇。常用滌痰湯合通竅活血湯加減：桃仁、紅花、赤芍、石菖蒲、膽南星、陳皮、半夏、蜈蚣、全蝎等。頭痛甚者加川芎、延胡索、枳殼；便秘加酒大黃、當歸、火麻仁。

2.5 脾虛痰盛 癥見：發作頻繁或反復發作，神志昏仆，或仆倒于地，喉間痰鳴，神疲乏力，面色無華，頭暈目眩，手足抽搐不明顯，或局部抽動，食欲減退，大便稀溏，舌質淡，苔白膩，脈細滑。治法：健脾益氣，豁痰息風。方用滌痰湯合六君子湯加減：人參、白術、茯苓、陳皮、半夏、石菖蒲、天麻等。便溏加薏苡仁、白扁豆；嘔惡加竹茹、旋覆花；納差者加谷芽、麥芽、神曲。

3 典型病案

申某，男性，11歲，2010年9月18日初診。主訴：發作性神昏抽搐2年余。患兒2年前于半夜如廁時受到驚嚇突然出現昏仆倒地，角弓反張，肢體抽搐，口吐涎沫，癥狀持續約1 min緩解。之后平均每2～3個月發作1次，多于早晨發作。近半年發作較頻，每月1～2次，發時吐黏涎較多，平素喜食肉食，大便正常，寐可，舌淡紅苔薄膩，脈細滑。辨證屬風痰蒙竅、脾氣虛弱。處方：法半夏 10 g，膽南星 15 g，橘紅 15 g，天麻 15 g，茯苓 15 g，遠志 10 g，枳實 15 g，竹茹 10 g，石菖蒲 10 g，全蝎 3 g（沖服），生曬參 7.5 g，郁金 10 g，白礬 1 g（沖服），甘草 5 g。 7劑，水煎服。 二診，服藥后曾有1次癥狀發作，為晚間發作，持續約1 min，夜寐欠寧，大便日行1～2次，成形，舌淡紅苔薄白，脈細滑。處方：法半夏 10 g，膽南星 15 g，橘紅 15 g，天麻 15 g，遠志 10 g，茯苓15 g，竹茹 10 g，石菖蒲 10 g，生曬參 7.5 g，珍珠母 20 g（先煎），天竺黃10 g，炒棗仁15 g，黃連5 g。7劑。三診，未有發作，平素急躁易生氣，夜寐欠佳，舌淡紅苔薄白，脈細滑。處方：法半夏10 g，膽南星 10 g，橘紅 15 g，天麻 15 g，石菖蒲 10 g，遠志 10 g，枳實 10 g，天竺黃 10 g，茯苓 15 g，龍骨 20 g，牡蠣 20 g，黃連5 g，白芍10 g，炒棗仁15 g，柴胡5g。14劑。后以平肝養血，健脾祛痰為則調理，9個月未見復發。