脊柱骨折患者排尿困難的中醫護理

李 琴

（浙江省余姚市中醫院，浙江 余姚 315000）

脊柱骨折多由于突發暴力所致，由于外傷后脊柱骨斷筋傷，血溢脈外，阻滯氣機，而致血瘀氣滯，故有急性腰背部疼痛、活動受限，排尿困難等癥狀［1］。余姚市中醫院近年來對此類臥床排尿困難患者實施中醫護理，取得滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2006年6月至2011年6月因脊柱骨折臥床出現不同程度排尿困難的60例患者設為觀察組，其中男性36例，女性24例；年齡24～94歲，平均56.80歲；在護理過程中實施中醫護理。將同期脊柱骨折后排尿困難患者30例設為對照組，給予一般常規護理。兩組患者性別、年齡、病程差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 療效標準顯效：2～8 h后排尿通暢，無腹脹、腹痛等癥狀。好轉：2～8 h后能夠自行排尿，但稍有排尿不盡感，檢查膀胱內仍有少量尿液。無效：2～8 h后癥狀無改善，甚或加重。

1.3 結果見表1。結果示觀察組優療效于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2 中醫護理

2.1 情志護理穩定患者情緒，使其保持心情舒暢，增強患者信心。脊柱骨折使患者生活不能自理，易出現緊張、焦慮、煩躁等心理癥狀。患者的情緒緊張、焦慮可引起排尿困難，護士須通過耐心細致的觀察，掌握患者的心理活動狀態，幫助他們盡快實現角色轉變。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，及時與家屬及陪護人員溝通，尋找心理問題產生的根源，給予及時的心理疏導和幫助，對床上排尿有顧慮的患者，解釋臥床休息的重要性和床上排尿的必要性，告知床上排尿的方法及注意事項。

2.2 飲食調護骨折后排尿困難多屬于中醫學腎陽虛衰及淋證中之氣淋。氣淋者宜多食新鮮蔬菜、水果，實證患者可多食柑橘、蘿卜、荔枝等理氣之品，虛證患者食用山茱萸粳米粥。腎陽虛者食用薏苡仁大棗粥。在護理過程中要指導患者注意個人衛生，養成良好的飲食習慣，保證每日飲水量在1000 mL以上。不要過度憋尿，有尿意即應排空膀胱，防止膀胱過度充盈使排尿力量減弱而誘發尿潴留。禁止吸煙、飲酒，禁食辛辣刺激性食物，可每日進食蜂蜜或麻油以軟化大便，保持大便通暢。飲食調護要做到因證、因時、因人、因地施食。

2.3 生活起居護理（1）保持良好的排尿環境：病室宜安靜、通風、溫濕度適宜。床上排尿的不習慣以及排尿環境中人較多也是引起排尿困難的原因之一，加之骨折后臥床，排尿反射較弱，而且大多數患者羞于床上排尿，更羞于求助于護理人員。因此，護理中要善于觀察，告知患者忍耐排尿的危害性，提供一個安全隱蔽的排尿環境，多人間的病房可用屏風遮擋，保護患者的隱私。（2）舒適的體位與適當的活動：脊柱骨折患者要睡硬板床，床上鋪海綿墊，四肢放于功能位，并給予肌肉按摩。鼓勵并協助患者做肢體的主動與被動運動，促進氣血流暢，使筋骨堅實，有利于機體功能的恢復。但患者的活動要遵循相因相宜的原則，根據不同的病證、病期、體質、個人愛好以及客觀環境等進行安排。

2.4 推拿方法推拿利尿穴（位于臍與恥骨聯合連線中點處），按逆時針方向推拿20次，間歇向恥骨聯合方向輕輕推壓1次，手法應先輕后重，每次推拿15 min，休息30 min后，如果患者不能自行排尿或雖能排尿但仍有少量尿潴留，重復推拿15min。配合耳穴埋豆法效果更佳。耳穴埋豆取穴：膀胱、腎、三焦、尿道。用75%酒精消毒，取0.5 cm×0.5 cm醫用膠布，中央粘一王不留行籽，準確貼于耳穴，每日按壓3～5次，每次3～5 min，以酸脹痛為度，兩耳交替。耳穴壓豆既方便，療效又好。

2.5 針灸方法脊柱骨折后排尿困難多由于骨折導致氣機不暢，膀胱氣化不利或腎元虧虛、氣化失司所致。用針灸方法可培補元氣，調和氣血，通絡活血，通調水道，補腎益氣，以利膀胱之氣化，促進水液運行而利小便。氣淋者針刺腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、氣海、太沖，實證用泄法以利氣疏導，虛證用補法以補中益氣。腎陽虛者針刺足三里、腎俞、中極、三陰交、陰陵泉穴，用補法以補腎益氣利尿。

3 體 會

中醫護理充分體現了現代護理學“以人為本”的護理宗旨，且效果顯著毒副作用小，患者樂于接受。中醫護理學的兩個基本特點是整體觀念和辨證施護，即人的統一性和完整性。在護理疾病過程中必須從整體著眼，因時、因地、因人制宜；還必須通過辨證，辨清疾病的病因、性質、部位、病機等情況，根據辨證的結果確定和實施相應的護理原則和方法［2］。排尿困難是脊柱骨折臥床患者常見的并發癥，不僅增加了患者心理和生理的痛苦，嚴重時還影響疾病的治療與康復，是困擾患者生活的一大難題。筆者將中醫護理應用于臨床，根據患者個體情況給予辨證施護與中醫整體護理，不僅有助于治療排尿困難，解除排尿困難給患者帶來的身心痛苦，還可促進患者早日康復。

［1］張安楨，武春發.中醫骨傷科學［M］.北京：人民衛生出版社，1992：432.

［2］劉革新.中醫護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：102，103，226，228.