“治風先治血”應用于中風病的理論探討

張 騰 聶志玲

（1.湖北省中醫院，湖北 武漢 430061；2.湖北中醫藥大學臨床醫學院，湖北 武漢 430061）

1 中風病的發病機制

中風的發病雖然有外風與內風之說，但其病理性質乃屬于本虛標實證，其中肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發病之標。陰虛陽亢，風火痰瘀相互為患，一遇誘因激發，陰陽嚴重失調、氣血逆亂，導致卒中。中風病的發生病機雖然復雜，但歸納起來不外乎：虛（陰虛、血虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（血瘀）。

2 “風”、“血”之涵義

風邪指具有風之輕揚開瀉、善行而數變特點的邪氣。“風”有“外風”、“內風”之分。“外風”四季皆能傷人，經口鼻或肌表而入。經口鼻而入者，多先侵襲肺系；經肌表而入者，多始于經絡，正虛邪盛則內傳臟腑。“內風”乃由體內而生，多由臟腑功能失調所致，與心肝脾腎有關，尤其是與肝的關系最為密切。血的病證較多，一般可概括為血虛、血瘀、血寒、血熱、血溢5種。病性有虛、實之分。虛者當補血養血，實者當涼血、散寒、化瘀。

3 “風”、“血”與中風病的關系

3.1 由外風所導致的中風患者多有血瘀 中風的發病病機有外風與內風之說，其發展大體可分為兩個階段：唐宋以前和唐宋以后。唐宋以前多以“外風”學說為主，大多數醫家以“內虛邪中”立論。風為百病之長，常兼夾其他外邪侵襲人體，從而導致人體氣血運行不暢，脈絡瘀阻。《金匱要略·方論本義》提到“脈者，人之正氣之道路也。雜錯乎風邪……則脈行之道路必阻塞壅滯”。針對此病機，臨床需要配伍行血、活血的藥物。《丹溪心法·中風》說“治風之法，初得之，即當順氣，即日久，即當活血”。《醫方集解》亦云“氣通則血活，血活則風散”。可見，疏散外風時適當配伍活血藥物，不僅可以祛瘀，而且還有助于祛除外風。

3.2 由外風所導致的中風患者多有血虛 《讀醫隨筆》曰“風，其性升”，“其用溫，其化燥”，“風燥而散”。風邪侵襲人體，易導致津血耗損，血液運行不暢。因此在治療時應配伍適當養血藥物。祛風藥性質多辛溫香燥，易耗傷人體陰血。正如《醫方集解》所云“風藥多燥，表藥多散，故疏風必先養血”。因此治療時應適當配伍養血藥物。如傳統祛散風邪方劑愈風湯中配以紅參、白芍、當歸、杜仲、枸杞子、熟地黃等，目的在于補氣養血。臨床上，外風侵襲所導致的中風患者常常存在血虛。《玉機微義》曰“血注之于脈，充則實，少則澀”。《赤水玄珠》也提到“人身之血……衰耗則順行不周，滲透不遍，而外邪易侵矣”。因此治療時常常配伍一定的養血藥物，使陰血旺，從而有助于風邪的疏散。總之，治療由外風所致中風時配伍適當的養血藥，一方面可以避免風邪和風藥耗傷陰血；另一方面是養血以活血，有利于風邪的疏散。其目的在于鼓舞體內氣血運行，進而使“血行風自滅”。

3.3 由內風所導致的中風多有瘀血 唐宋以后特別是金元時期多以“內風”立論［1］。內風導致的中風乃由于臟腑陰陽失調、氣血逆亂，上犯于腦而致。因為此類病證并非感受外風而致，故稱之為內風。其中肝陽化風屬內風實證；陰虛動風、血虛生風屬內風虛證。而上述虛實之變，皆可導致病理產物瘀血的產生。因此瘀血阻絡是本病的基本病機。針對瘀血阻絡的病機特點，《素問·陰陽應象大論》亦提出“血實宜決之”。故治療常配以活血化瘀藥物。《醫學衷中參西錄》鎮肝熄風湯配伍牛膝；《雜病證治新義》天麻鉤藤飲應用益母草、川牛膝等目的均為活血化瘀。現代流行病學研究表明，血瘀證貫穿于中風病的整個病程中［2-3］。因此無論是缺血性中風還是出血性中風，活血化瘀已成為其重要的治療方法。臨床上許多以活血化瘀為主要療法治療中風病的報道［4-5］，均佐證了活血法的必要性。

3.4 由內風所導致的中風患者多有血虛 內風所致的中風主要有肝陽化風、血虛生風、陰虛動風等證型。肝陽化風證的根本病機為肝腎陰虧，陰不制陽而化風。其本質為本虛標實。肝屬木，主筋，與風氣相通。《臨證指南醫案》提出“肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。治以滋液息風，濡養營絡，補陰潛陽”。《類證治裁》亦云“風自火出，火自陰虧，水不涵木，肝風內煽”，“法當滋陰而風火自息”。因此肝陽化風證的治療中亦常配伍養血藥，以養血滋陰，平息肝風。何秀山論羚角鉤藤湯云“火旺生風，風助火勢，最易劫傷血液，尤必佐以芍、甘、生地酸甘化陰，滋血液以緩肝急”。又如治療肝陽化風證的鎮肝熄風湯中配伍白芍、龜版、玄參、麥冬等目的在于養血滋陰。

陰血虧虛，筋脈失養可導致虛風內動。《赤水玄珠》提到“筋者，周布四肢百節，聯絡而束縛之，此屬肝木，得血以養之，則柔和而不拘急”。《通俗傷寒論》亦云“血虛生風者，實因血不養筋，筋脈拘攣”。因此治療重在養血滋陰以息風，如大定風珠、阿膠雞子黃湯等。正如《景岳全書》所云“本由肝血之虛……故治此者，只當養血以除燥。則真陰復而假風自散矣”。

4 結 語

治療外風所導致的中風者先治血，一方面可以使機體氣血暢達，不易為外風侵襲；另一方面血行暢達，則所感風邪易于疏散，故臨床治療多配伍活血藥物。《景岳全書》云“凡人之氣血如源泉也，盛則流暢，少則壅滯”。機體只有血液充盛，才能血行暢達。反之，血虛則血液易于停滯致瘀，易為風邪侵襲。故在治療中配伍養血補血藥。

治療內風所導致的中風之者之所以要先治血，目的在于調肝息風。肝藏血，性喜條達。肝血充足，則肝體得以濡養，其剛勁之質得為柔和之體。《筆花醫鏡》云“肝與膽相附……賴血以養”。《醫門八法》亦提到“肝藏血，血足則氣靜，血虧則氣躁，躁則妄動”。故治療重在養血滋陰以柔肝，調肝以息風。因此在治療中需配伍適當的養血補血藥物，正如《赤水玄珠》云“故中風者，非外來風邪，乃木氣自病也”，“治法：和臟腑，通經絡，便是治風”。

［1］周仲英.中醫內科學［M］.北京：中國中醫出版社，2006：320.

［2］梁偉雄，黃培新，劉茂才，等.中風病急性期中醫證候分布規律的研究［J］.廣州中醫藥大學學報，1997，14（2）：71-75.

［3］楊利，黃燕，蔡業峰，等.1418例中風患者痰瘀證候分布和演變規律探析［J］.遼寧中醫雜志，2004，31（6）：459-460.

［4］吳建平，李愛琴，郝素琴.腦心通治療腦梗死131例臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3（4）：319-320.

［5］王喜芹.通心絡膠囊治療急性腦梗死56例療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（6）：27.