淺談中醫藥在急性中毒救治中的應用

李金寶 趙 霞

（中國中醫科學院望京醫院，北京 100102）

急性中毒是臨床常見危重癥，毒物種類繁多、病情復雜多變，診治頗為棘手。筆者應用中醫藥治療急性中毒取得了較好療效，同時也發現了若干問題，分列如下，與同道共享。

1 中醫藥治療急性中毒有著獨特優勢

1.1 對急癥的診治水平是中醫學術發展的里程碑 縱觀數千年中醫學的發展史，其每一次重大發展都是以急重癥的診治為突破口的。醫圣張仲景自述“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶末十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七”。昭示因傷寒病涂炭生靈，仲景乃“勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》《八十一難》、《陰陽大論》……”，感時而做書，創六經辨證，足見此書是救急救命之書。金元時期，戰亂頻頻，疾病流行，醫學亦為之爭鳴，劉完素主火、張從正主攻，李東垣重脾胃，都是針對當時危害人民健康最烈的急病而設。明末清初，中原改朝易主，疾病叢生，吳又可編著了中醫學第一部瘟疫病專著《溫疫論》，活人無算；清代溫病學家葉天士之《溫熱論》、吳鞠通之《溫病條辨》、王孟英《隨息居重訂霍亂論》等皆是中醫治療急性傳染病之圭臬。可見，如何成功利用中醫理論解決急危重癥，是中醫進步的階梯。

1.2 中醫救治中毒積累了寶貴經驗 在中醫漫長的發展過程中，對各種中毒的論述極豐，自《金匱要略》以降，中醫對于急性中毒的記載汗牛充棟。如《諸病源候論·諸飲食中毒候》中記載“凡人往往因飲食忽然困悶，少時至甚，名為飲食中毒”。《普濟方·中藥毒》曰“凡中藥毒及一切毒，皆能變亂，與人為害，亦能殺人”。《圣濟總錄·飲酒中毒及大醉不解》有“酒毒腐傷腸胃”之說。細分其類，主要為食物中毒、中藥中毒、酒毒、動物蜇咬中毒等，并針對病因，擬定了眾多解決方法，療效顯著。隨著社會發展，毒物種類日漸增多，人們接觸有毒物質幾率明顯增加，中毒事件屢見不鮮，其危害愈發突出，急性中毒也成為臨床常見急重癥，是急診醫生必須面對并解決的難題。中醫藥在這方面大有可為，如何深入挖掘整理歷代醫家的寶貴經驗，并將其應用于臨床，充分發揮中藥非特異性解毒作用，是臨床的重要課題。

2 發揮中醫優勢，注重中西醫結合

2.1 中毒的中醫治法 中醫學對中毒認識不斷深化和發展，目前較為注重分病專述，即對某一類中毒深入研究，其中以一氧化碳中毒、有機磷農藥中毒、酒精中毒等為代表，在病因病機、辨證分型、審證用藥、轉歸預后等方面各抒己見，百家爭鳴。綜合各家論述，中毒治法可大致分為如下5類。（1）外洗法：脫離毒源后去除污染衣物，徹底全面清洗，尤應注意洗凈指甲、毛發部位，以阻止毒物經皮膚吸收人體內。（2）涌吐法：凡毒物進入體內，未被完全吸收，神志清楚者，可用手指、壓舌板等刺激咽后壁，或予藥物催吐，直至吐出液體變清為止。（3）中和解毒法：毒物已吸收，或毒物已損傷口腔、食道和胃壁，不能應用吐法排毒時，采用中和解毒法，可予雞蛋清、牛奶或辨證使用中藥口服，使毒力減弱逐漸排出。（4）通臟腑瀉下法：毒物已進入胃腸道，尚未完全吸收，當予通腑瀉下方藥促其排泄。（5）利尿解毒法：毒物已被吸收入血脈、臟腑，即應予利尿通淋藥物，促進排泄。諸法應結合患者病情而定。

2.2 病證結合，辨證論治為本 急性中毒具有自身獨特的病機變化特點和證候表現。中毒患者的診斷經詢問病史、查體、理化檢查后多可確診，但其治療則不可照本宣科、墨守陳規。急性中毒最主要的表現就是臨床癥狀的急迫、危急，在論治過程中尤重標本緩急的判斷，遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則。急性中毒患者，毒邪經口鼻、呼吸道等途徑進入體內，生痰化熱，傷陰耗氣，上則蒙蔽清竅，擾亂神明之府；下則影響脾胃運化，三焦受阻，導致氣機升降乖戾，甚則耗傷元陰元陽，至陰陽衰竭，危及生命。故其救治，尤當審慎，明辨陰陽氣血之虛實，洞悉毒邪之在臟在腑，詳查痰濁血瘀之輕重，依據辨證結果，合理使用各種中藥制劑，還可以同時輔助多種手段，如針灸、藥物吹鼻、熱湯外漬、膏藥等，多途徑、多劑型、多方法兼蓄并用，將辨證論治踐行于急性中毒的救治過程中，如此才會收到桴鼓之效。

2.3 中西醫結合 現代醫學在急性中毒救治方面，療法多樣，如特異性解毒劑、拮抗劑、血液凈化療法、高壓氧等，都是救治危重患者必不可少的手段。故診治急性中毒，不僅需要堅持中醫學特色，同時也要中西醫兼蓄并用，博采眾長，借鑒和吸收現代醫學知識，充分利用生化檢查、毒物檢測、CT、B超、MRI等診查手段，實行中醫、西醫雙重診斷，辨病與辨證相結合，中藥、西藥并用，以達到迅速減輕患者癥狀，提高臨床救治率的作用，“兩條腿走路”應當是中醫救治急性中毒的特色和優勢。

3 展 望

中醫學傳統劑型包括湯、丸、散、膏、丹等，這些是在特定的歷史條件下產生，并為挽救患者的生命起到了積極的作用。但因其煎煮耗時、給藥方式局限、使用不便等不足，已不能滿足臨床實際需求。應在中醫理論指導下開發療效可靠、使用便捷的新劑型，諸如注射劑、氣霧劑、栓劑、口服液等劑型，讓現代科學為我所用，服務于中醫臨床，造福患者。

急診科是中醫急癥臨床工作的第一線，科室建設的合理與否，直接關系到中毒急救工作能否順利開展。要結合本地中醫醫院急診科的實際情況，完善硬件設施，配備相應的醫護人員、急救設備和藥品，同時，提高醫務人員的急救能力及中醫藥素養，樹立“中醫治中毒，中毒用中醫”的理念。

在中醫藥救治急性中毒方面，尚缺乏令人信服的科研成果，目前多集中于對“癥狀”、“證型”等方面的研究，其臨床療效評價方法多樣，但確缺少能夠定性定量的客觀指標，診療措施的可重復性差，難以令人信服，尚待完善。在急性中毒的科研方面，需采用嚴謹的科研設計，擬定切實可行的療效評價方法，擴大研究樣本量，借鑒循證醫學方法，尋找中西醫匯通之處，最終建立客觀、統一的臨床操作規范，廣泛應用于臨床。

［1］詹文濤.從事中醫急癥工作的回顧與思考［J］.中國中醫急癥，2001，10（6）：315-316.

［2］肖啟儉.試訴近代中醫急癥學發展遲緩的原因及對策［J］.湖南中醫藥導報，1999，8（5）：9-10.