自擬扶正理氣湯合大承氣湯對腹部術后腸道功能恢復的影響

孟 烈

（重慶市江北區中醫院，重慶 400020）

腹部手術后腸道功能的恢復是術后縮短療程及減少并發癥的關鍵因素。筆者在應用西醫常規對癥治療配合自擬扶正理氣湯和大承氣湯用于腹部外科手術患者，在促進術后胃腸功能的恢復，預防或治療術后并發癥方面取得一定療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2002年至2011年腹部手術后患者780例，其中男性463例，女性317例；年齡13～78歲；膽道手術332例，部分胃切除28例，部分小腸切除術31例，結直腸手術41例，其中惡性腫瘤34例，腸粘連松解排列術67例，脾切除18例，脾切除加聯合斷流術6例，闌尾切除257例。

1.2 治療方法 （1）灌腸。予大承氣湯加味：生大黃18 g（后下），芒硝 9 g，厚樸 9 g，枳實 9 g，紅藤 60 g，蒲公英 30 g。 將以上藥煎濃汁，術前6～12 h取40～60 mL保留灌腸1次，術后每2～4小時1次，直至肛門排氣，肛門排氣后每日灌腸2次，每次80mL，持續3d。（2）口服自擬扶正理氣湯：柴胡9g，當歸12g，黃芪30g，天花粉 9 g，烏藥 12 g，大黃（后下）9 g，黨參 12 g，白術 9 g，茯苓15 g，甘草 9 g，枳殼 12 g，牛膝 6 g，川芎 9 g。如為惡性腫瘤，切口愈合后加白花蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術；如為膽道手術，4 d后加雞內金、金錢草；如為胃腸手術，4 d后去川芎，加石斛、蒲公英；如為脾切除術，4 d后去大黃、牛膝、枳殼，加山藥、赤芍、白芍、阿膠。水煎，非禁食患者術前12 h口服200 mL左右，術后6 h開始口服（有胃管自胃管內注入）60 mL，每4小時1次，肛門排氣后，每次口服200 mL，每日3～4次，3 d后按正常服藥，每日1劑，分2次服。

1.3 療效標準 以患者腸鳴音恢復、肛門排氣為有效，否則無效。

2 結 果

術后第1日腸鳴音恢復、肛門排氣者511例，第2日214例，第3日55例，全部有效。2 d內總有效率為92.95%。平均肛門排氣時間為術后13.50 h。6年隨訪430例，無1例腸粘連發生；膽道術后6年隨訪178例，無1例出現復發性膽道結石及化膿性膽管炎等；胃癌6年隨訪16例，5例死亡，11例生活良好，能夠從事一般體力勞動，無任何并發癥及不適。

3 討 論

腹部外科手術主要涉及的是腹內空腔臟器，屬中醫學六腑范疇，六腑宜瀉而不藏，動而不靜，降而不升。病理特征是不通則痛。外科手術因麻醉及手術的影響，多傷及元氣，氣血生化不足致氣血俱損，脾胃虛弱，氣機郁滯，濕濁不化，濕阻中焦，中焦氣機不暢，經絡氣血阻隔。因而運化傳導失司，以至藏而不瀉，靜而不動，升而不降，嚴重擾亂了六腑的生理功能，治療應遵循六腑“以通為用”的原則。大承氣湯用于實熱積滯內結腸腑、熱盛津傷之證，即以“釜底抽薪，急下存陰”之法。方中大黃為君，瀉熱通便，蕩滌腸胃；芒硝為臣，助大黃瀉熱通便，并能軟堅散結；厚樸、枳實共為佐使，行氣散結，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結之排泄；紅藤、蒲公英清熱解毒，配合使用，清解之力尤強。該方在消化系統疾病中有廣泛的應用［1］，但多局限于某方劑用藥，缺乏系統觀察報道［2］。自擬扶正理氣湯以四君子湯為基礎方加以調血行氣之品創立，方中四君子湯能使脾胃之氣健旺，運化復常，加以當歸、黃芪資生氣血更佳；柴胡乃和解之藥，能升能降，通肝膽之經，可用于上中下三焦，升清陽降濁陰，氣機失暢用之合度，配大黃能推陳出新；天花粉入肺胃兩經，與柴胡相配能滋津潤口，加上烏藥辛溫散寒、通行氣血而止痛；當歸川芎牛膝養血活血，引藥下行，共奏氣血雙補、通腑泄熱、行氣止痛之效，對改善術后的積熱內蘊、腑氣不通，同時伴有手術損傷氣血俱虧有較好功效。藥理研究證實，芒硝的有效成分為硫酸鈉，具有消炎消腫、止痛的作用，大黃的有效成分為蒽醌類衍生物，具有廣譜抗菌、消炎、增強免疫力和止血等作用。手術后切口水腫增加局部張力，壓迫血管，影響局部血液循環，兩者配伍治療對早期炎性滲出物引起的腫脹有明顯的抑制作用。同時兩者均有較強的吸濕性，將積蓄在切口內的滲液吸引出來，使切口切緣貼合，二者協同能夠互補，相互促進，可以促進切口愈合［3］。四君子湯煎劑可提高人體的IgG明顯升高，并對小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬功能具有明顯的促進作用，枳殼、厚樸能增強胃腸平滑肌興奮性，使胃腸蠕動規律化，促進胃腸運動的協調一致，使胃內容物同步運行排出體外，促進胃腸功能的盡快恢復，能預防術后的腹腔內粘連；白術有促進腸胃分泌的作用，蠕動增速，從而達到恢復腸鳴音的目的。烏藥含有萜類揮發油等多種有效成分，有良好的鎮痛、消炎、擴張血管、抗疲勞等作用。為傳統理氣止痛藥，具有散寒理氣的功效，臨床上常用于寒凝氣滯所致脘腹疼痛。文獻報道［4］烏藥對胃腸平滑肌既有促進腸蠕動加速，收縮增強，又能抑制胃腸平滑肌，緩解其痙攣。據報道［5］，烏藥提取物在動物的體內、體外作用，出現的藥理效應不同；對小鼠的體內作用表現為促進胃腸收縮，如降低小鼠胃中甲基橙殘留率，促進小腸炭末推進率；對家兔的體外作用表現為抑制效應，如對家兔離體腸段的收縮頻率和幅度均有一定程度的抑制作用，對痙攣的腸肌有良好解痙作用。根據臨床試驗，表明烏藥有促進胃腸運動功能的作用，能明顯改善消化不良者的臨床癥狀，其作用機制有待進一步研究。

筆者采用圍手術期和術后早期中藥干預的方法來使術后患者腸道功能盡快恢復，正是以“脾胃學說”作為理論中心，特別注意到由術前開始的圍手術期中醫證治對預防腹部術后胃腸功能障礙的重要意義，著眼于術前及術后早期的中藥干預，促進早期中焦氣機在生理上的穩定，阻斷因手術可能導致的少陽樞機不利、脾胃升降失調而產生的各種變證。這對于避免術后胃腸功能紊亂的發生發展，促進切口愈合，減少相關并發癥的發生是很有意義的，具有一定的臨床價值，同時也更加符合中醫學“治未病”思想的理論本質。

［1］袁虹.大承氣湯在消化系統疾病中的應用［J］.江西中醫藥，2005，36（11）：59.

［2］王賀玲.理氣中藥對鼠胃腸動力的影響［J］.世界華人消化雜志，2004，12（5）：1136.

［3］闞寶甜，陳紅梅.聯合應用芒硝、大黃促進腹部手術切口愈合的療效觀察［J］.現代婦產科進展，2000，9（5）：343.

［4］張明發.溫里藥對小鼠胃排空及離體小腸活動的影響［J］.中醫雜志，1984，25（12）：362.

［5］李慶林，王崢濤，徐國鈞，等.烏藥提取物對消化系統的作用［J］.中國野生植物資源，2002，18（3）：56-57.