中藥熏洗配合功能鍛煉治療兒童創傷性肘關節強直68例

黃 萍 曾云山

（1.重慶市南岸區中醫院，重慶400060；2.解放軍后勤工程學院干休所，重慶 400042）

創傷性肘關節強直是因創傷引起的肘關節后動喪失或嚴重伸屈受限，一般認為肘關節伸直減少大于30°、屈曲小于120°者均屬于肘關節強直。筆者近年采用中醫熏洗配合功能鍛煉治療兒童創傷性肘關節強直，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象68例為2005年至2010年間筆者所在醫院門診患兒，男性41例，女性 27例；年齡 8～14歲，平均11.35歲；發生骨折2～13個月，平均5.64個月；肱骨髁上骨折37例，肱骨外髁骨折12例，肱骨內髁骨折10例，尺骨鷹嘴骨折4例，肱骨干骨折4例，肘關節脫位1例；肘關節強直發生在左肘關節35例，右肘關節33例；患兒骨折已臨床愈合，關節面平整、間歇無明顯變窄，關節內無骨折碎片，肘關節周圍無感染性病灶及其他疾患。

1.2 治療方法 （1）藥物熏洗。藥用雞血藤30 g，伸筋草15 g，透骨草 18 g，荊芥 12 g，防風 12 g，千年健 15 g，劉寄奴 12 g，紅花 12g，桂枝 15g，蘇木 15g，威靈仙 15g，川芎 12g。加水 2500mL，煎沸10～15 min后將鍋或盆端離爐灶，將患肘放在藥鍋或盆上面用藥蒸汽熏蒸，熏蒸時肘關節上放置凈毛巾覆蓋，藥液漸溫后將肘關節放入鍋或盆中泡洗。每次45～60 min，每日2～3次，10 d為1療程，療程間歇1 d。（2）手法按摩。首先輕輕揉按肘部，并行理筋、撥伸及屈伸手法；然后按壓尺澤、曲澤、天井、手三里，在伸屈至最大角度時，趁患兒不備，彈性下壓或彎曲前臂或/和上臂，進一步松動肘部粘連，但切不可施加暴力，以免造成骨與關節再損傷；最后對患肘行松弛手法。（3）功能鍛煉。經熏洗浸泡及手法按摩后，進行功能鍛煉，強調主動、緩慢、用力、耐心及運動質量第一、數量第二的原則。忌施加拉、按、壓等外界暴力和甩、掄等慣性暴力，以免造成再損傷。

1.3 療效標準 優：關節腫痛完全消失，軟組織彈性恢復，肘關節屈伸功能自如，屈伸活動度145～150°，前臂旋前80～90°，旋后80～90°。良：關節腫痛消失，軟組織彈性基本恢復，肘關節屈伸功能接近正常，屈伸活動度135～140°，前臂旋前75～80°，旋后75～80°。可：關節腫痛消失，肘關節活動仍受限，屈伸活動度90～135°，前臂旋前 50～75 °，旋后 50～75 °。 差：癥狀、體征無改善。

2 結 果

68例患兒經治療 2～4療程，優49例，良16例，可3例，全部有效。

3 討 論

兒童軟組織柔嫩、松軟且有彈性，成纖維細胞反應和毛細血管的滲透性比成人強，肘關節局部血供十分豐富，一旦發生損傷，出血比其他部位更為嚴重。早期行粗暴手法復位或推拿按摩，可能使關節周圍的肌肉、韌帶、關節囊原本的損傷進一步加重，形成較大血腫。當血腫消退期強行扳位、屈伸肘關節或實施重手法推拿按摩，勢必使嬌嫩的軟組織再次撕裂、挫傷、關節周圍的肌肉、韌帶、關節囊損傷出血、血腫機化、鈣化甚至骨化，形成瘢痕組織，導致關節強直。

中醫學認為，跌打損傷發生后，因患兒畏懼疼痛，恐傷肢體關節而不敢活動，導致瘀血凝滯，氣血不通，日久筋骨失養，關節攣縮粘連、關節僵硬、活動受限，其病機是氣滯血瘀、筋脈攣縮。中藥熏洗具有理療和藥物治療的雙重作用，通過對僵硬關節局部熏洗，使藥力從皮肉筋骨直達病變部位，從而軟堅散結，使關節周圍軟組織攣者舒、僵者柔，關節功能得以回復。

中藥熏洗方中，雞血藤溫通經脈、活血通絡、推陳致新；伸筋草舒筋活絡，為治跌打損傷筋拘急之要藥；威靈仙宣通十二經絡，善治經絡壅滯；桂枝溫通經脈，為上肢病引經藥；蘇術、透骨草可活血通絡止痛；劉寄奴活血止痛通經；川芎活血行氣祛風止痛；千年健強筋骨、祛風濕；紅花活血通經、祛瘀止痛；荊芥、防風發表散風、勝濕止痛；諸藥合用，可行氣血、溫通經脈、消腫止痛。氣血調和則邪氣惡血自去，血脈充盈則筋骨得養，經絡通利則拘攣自除。手法對僵硬關節局部進行按摩，可以松解粘連，松弛攣縮，軟化瘢痕，以利關節關節功能恢復，但操作動作要輕柔，循序漸進，不可粗暴撕拉以避免造成新的創傷，手法需進行功能鍛煉，方能取得滿意療效。