濕潤包扎療法治療小腿下段嚴(yán)重軟組織損傷的療效觀察

張金貴

（遼寧省北票市中心醫(yī)院外科，遼寧 北票 122100）

美寶濕潤燒傷膏（MEBO）在臨床各科疾病治療中已取得肯定的療效，而采用濕潤包扎療法治療小腿下段嚴(yán)重軟組織損傷的報道較少，現(xiàn)將我科2003年至2010年收治的小腿下段嚴(yán)重軟組織損傷的28例患者治療情況觀察總結(jié)，認(rèn)為在處理小腿下段嚴(yán)重軟組織損傷患者時，要盡早使用美寶濕潤燒傷膏，并按濕潤包扎療法規(guī)范要求，處理創(chuàng)傷創(chuàng)面，輔以全身及局部治療措施治療，可減輕患者痛苦，縮短治療時間，提高治療效果。

1 臨床資料

本組病例，男23例，女5例，年齡16～62歲，平均年齡41.5歲，煤礦工人18例，車禍傷10例，合并脛腓骨骨折者22例，內(nèi)外踝骨折者6例，均有不同程度的皮膚及軟組織缺損，骨質(zhì)及肌腱外露者15例，合并感染者8例。

2 治療經(jīng)過與結(jié)果

2.1 局部治療

28例患者均采用無菌條件下清創(chuàng)，清除明顯壞死組織，有感染者清除膿性分泌物，3%過氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，用無菌紗布擦拭創(chuàng)面，將MEBO，厚約2mm，內(nèi)層敷料用飽和濕潤燒傷膏制成藥紗（厚約3～4mm），最后用無菌棉墊覆蓋包扎。初始每天換藥3次，此后根據(jù)創(chuàng)面情況減少換藥次數(shù)，每日或隔日換藥1次。換藥時創(chuàng)面做到部疼痛，不留液化物，不中斷燒傷膏換藥，不出血，不干燥結(jié)痂，不浸潤創(chuàng)面，愈合后繼續(xù)使用燒傷膏1周。根據(jù)患者的骨折情況及皮膚軟組織損傷情況，采用外固定架或手術(shù)治療骨折。

2.2 全身治療

根據(jù)患者全身情況和局部傷口情況，給于適量抗生素預(yù)防和治療感染，并同時給于營養(yǎng)支持療法，保持創(chuàng)面清潔。

2.3 治療結(jié)果

本組28例患者在治療過程中，創(chuàng)面肉芽組織生長迅速，未出現(xiàn)繼發(fā)感染，有感染者感染控制良好，3例患者因軟組織缺損過多，肉芽組織生長良好后給予轉(zhuǎn)移皮瓣植皮手術(shù)治療，術(shù)后愈合良好。全部患者傷口愈合時間14～35d，平均23d，經(jīng)6個月時間隨訪，所有患者除9例出現(xiàn)色素沉著外，其余創(chuàng)面均實現(xiàn)生理愈合，未見顯性瘢痕增生及攣縮。

3 討 論

3.1 小腿下段嚴(yán)重軟組織損傷患者多合并輕重不一骨折，且局部組織薄弱，血運循環(huán)差，愈合緩慢，易并發(fā)感染，盡早無菌條件下清創(chuàng)后使用MEBO濕潤包扎療法，可減輕患者痛苦，改善局部血液循環(huán)，減輕水腫，對間生態(tài)組織有保護(hù)作用，并能促進(jìn)其復(fù)蘇，依靠潛能細(xì)胞的不斷分裂增殖，是新生的皮膚軟組織修復(fù)創(chuàng)面，實現(xiàn)生理性愈合[1]。

3.2 MEBO能在創(chuàng)面上形成自動引流的液體流動循環(huán)機(jī)制，是藥物不間斷與創(chuàng)面接觸，充分發(fā)揮水解、酶解、皂化和酸敗等化學(xué)反應(yīng)，促進(jìn)壞死組織與正常組織之間的自然分離，壞死組織不斷液化排除[2]。

3.3 MEBO能為患者創(chuàng)面提供蛋白質(zhì)、氨基酸、多糖、脂質(zhì)、維生素、微量元素等豐富的營養(yǎng)成分，是創(chuàng)面新生細(xì)胞獲得營養(yǎng)支持，有利于傷口短期愈合[3]。

3.4 MEBO中含有黃芩甙、β-谷甾醇等中藥抗菌成分,同時藥膏覆蓋起保護(hù)隔離作用，減少感染機(jī)會[4]。

3.5 MEBO為創(chuàng)面營造生理的濕潤環(huán)境，能夠控制上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞按一定比例生長，抑制纖維組織過度增生，減少瘢痕形成，使創(chuàng)面實現(xiàn)生理性愈合[5]。

總之，MEBO藥物中的有效成分有保護(hù)創(chuàng)面并滲入創(chuàng)面組織，提供創(chuàng)面組織生長的生命物質(zhì)，激活再生細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楦杉?xì)胞，達(dá)到使原位組織的生理性再生及創(chuàng)面的早期愈合作用，嚴(yán)重軟組織損傷方面提供了安全、方便、有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

[1]吳多慶,潘富文.皮膚軟組織損傷的創(chuàng)面修復(fù)[J].中國燒傷瘡瘍雜志,2008,20(3):205.

[2]徐榮祥.燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)[J].中國燒傷瘡瘍雜志,1997,9(3):10.

[3]徐榮祥.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)臨床手冊[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:52.

[4]陳如福.MEBO在骨科瘡瘍中的應(yīng)用[J]中國燒傷瘡瘍雜志,1995,7(4):54.

[5]徐軍.MEBO在文唇術(shù)中的應(yīng)用[J]中國燒傷瘡瘍雜志,2007,19(2):159.