隔下逐瘀湯治療肝硬化瘀血內(nèi)結(jié)型患者24例臨床觀察

張先華 劉光瑜

（重慶市忠縣石寶中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，重慶 404332）

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，其病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性，壞死，纖維組織彌漫性增生，再生小結(jié)形成，正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖被破壞，導(dǎo)制肝臟逐漸變形，變硬。其主要臨床表現(xiàn)為肝功減退和門(mén)靜脈高壓所引起的一系列癥狀和體征。早期肝硬化表現(xiàn)為上腹部不適或疼痛，肝脾腫大。晚期表現(xiàn)為腹脹，浮腫，出血，甚至昏迷，肝功能減退，門(mén)脈高壓和多系統(tǒng)受累的各種表現(xiàn)。

1 病機(jī)病因

本病因一般認(rèn)為與情志郁結(jié)，飲酒過(guò)多，感染蟲(chóng)毒，以及黃疸，脅痛遷延不愈有關(guān)。病機(jī)是肝脾失調(diào)，肝氣郁結(jié)，久而傷脾，引起肝脾同病，脾失健運(yùn)，濕濁不化，阻滯氣機(jī)，形成氣滯濕阻而成積聚。但氣滯日久，可致血瘀而成有形之積，有形之血瘀，亦必阻滯氣機(jī)，故積聚在病機(jī)上有區(qū)別，亦有一定聯(lián)系，積聚日久，均可導(dǎo)致正虛，形成了本病的病機(jī)特征。

2 輔助檢查

①血常規(guī)檢查；代償期可正常。失代償期出現(xiàn)貧血，脾功能亢進(jìn)時(shí)，血白細(xì)胞及血小板均見(jiàn)降低，血小板降低尤為明顯。②尿液檢驗(yàn)；尿常規(guī)在代償期無(wú)明顯變化。失代償期可出現(xiàn)蛋白尿及管型尿，尿中尿膽原增加，黃疸時(shí)尿中膽紅素也可呈陽(yáng)性。③肝功能試驗(yàn)；代償期 可正常或輕度異常，失代償期肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，絮濁反應(yīng)陽(yáng)性，血清膽紅素升高，白蛋白減少，球蛋白增高，凝血因子減少。④腹水檢驗(yàn)；腹水為淡黃色的漏出液。⑤超聲檢查；肝內(nèi)明顯增強(qiáng)增粗，不均勻。早期肝硬化腫大，晚期肝硬化縮小，肝表面不平，呈鋸齒狀，波浪狀。脾影增大，脾靜脈增粗，彎曲，門(mén)脈增粗。⑥CT檢驗(yàn)；早期顯示肝脾大，密度低，晚期肝縮小，密度增高，多伴有脾大和腹水。

3 鑒別診斷

①表現(xiàn)為肝大者，應(yīng)與慢性肝炎，原發(fā)性肝癌，血吸蟲(chóng)病及某些累及肝的代謝疾病和血液病相區(qū)別。②有腹水和腹部脹滿(mǎn)者應(yīng)與結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎小球腎炎、腹腰內(nèi)腫瘤和巨大卵巢襄腫等鑒別。③肝硬化并發(fā)癥的鑒別：a.上消化道出血應(yīng)以消化性潰瘍，糜爛出血性胃炎，胃癌等鑒別。b.肝性腦病：應(yīng)與低血糖，尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒等鑒別；c.肝腎綜合征：應(yīng)與慢性腎小球腎炎，急性腎小管壞死等鑒別。

4 證候表現(xiàn)

左脅下可觸及明顯積塊，硬痛不移，顴有紅紋，膺臂有紅痣，面黯消瘦，納減乏力，兩脅時(shí)見(jiàn)刺痛，舌苔薄邊暗或質(zhì)暗或見(jiàn)瘀點(diǎn)，脈沉弦而澀。

5 臨床資料

5.1 一般資料

病例診斷全部按照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)分為治療組12例，對(duì)照組12例。所有入組的24例肝硬化患者均為農(nóng)村。從2003年4月至2008年3月門(mén)診中醫(yī)科患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字患者分為治療組、對(duì)照組。治療組12例患者；男性7例，女性5例；年齡30～50歲，男性4例，女性3例；51～70歲；男性3例，女性2例。對(duì)照組12例患者；男性9例，女性3例；年齡30～50歲，男性6例，女性1例；51～70歲，男性3例，女性2例。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)治療率為95.8%。

5.2 療效判定

治療組顯效10例，有效2例，無(wú)效0例；對(duì)照組顯效7例，有效4例，無(wú)效1例。在24例肝硬化患者，治療組顯效率為83.3%，有效率為16.6%；對(duì)照組顯效率為58.3%，有效率為33.5%，無(wú)效率為0.83%。效結(jié)束時(shí)，原有癥狀基本消失或降至正常者為顯效；癥狀有的消失。有的減輕者為有效；治療后10d癥狀無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效。

5.3 藥物主方：五靈脂15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，桃仁15g，丹皮10g，赤芍20g，烏藥10g，玄胡10g，甘草5g，香附30g，紅花10g，枳殼15g，水煎溫服，一日3次，每日一劑。隨癥加減；方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮、玄胡活血化瘀；香附、枳殼、烏藥行氣止痛，甘草益氣緩中。如腹脹痛者加川棟子、三棱、莪術(shù)以增強(qiáng)祛瘀軟堅(jiān)之功；積塊大而堅(jiān)硬痛者加服鱉甲煎丸，以化瘀軟堅(jiān)，并有補(bǔ)益之功，大便秘結(jié)者加大黃，枳實(shí)行氣通便，皮膚瘀斑，鼻出血者加三七粉沖服，也可加六君子丸服，以補(bǔ)益脾胃，為攻補(bǔ)兼施之法。

6 討 論

肝硬化病是臨床常見(jiàn)疾病，常伴有不同程度脾腎臟器損害，肝硬化大致屬于中醫(yī)學(xué)積聚，膨脹范疇。病機(jī)由脾腎功能彼此失調(diào)，臟腑虛者愈虛，以致氣、血、水雍結(jié)運(yùn)化失常。久聚不化，實(shí)者更實(shí)，以致本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)交錯(cuò)的疾病。肝硬化因病程長(zhǎng)治療過(guò)一般較慢，可隱伏數(shù)十年{平均3～5年}，肝硬化早期表現(xiàn)不明顯，僅有乏力、消瘦、食欲不佳，右上腹不適或疼痛，病情較重者，可出現(xiàn)腹水，浮腫、黃疸、發(fā)熱、出血、明顯營(yíng)養(yǎng)不良，甚至肝昏迷。所以，肝硬化患者應(yīng)注意休息，飲食營(yíng)養(yǎng)、保持情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)身體煅煉，禁煙酒。肝硬化病在治療中需用藥從簡(jiǎn)，必須中西醫(yī)結(jié)合才能達(dá)到有效治療[1,2]。

[1]董希,耒加珊.內(nèi)外合治肝炎后肝硬化60例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,1998,14(5):114.

[2]蔡長(zhǎng)春.肝硬化中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展[A].第三屆全國(guó)中醫(yī)藥免疫學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C].2006.