98例腦出血患者的護理分析

陽 碧

（廣西桂林市靈川縣人民醫院內一科，廣西 桂林 541200）

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是神經內科常見的急癥，其發病急、變化快、并發癥和病死率均高[1]。醫學教材把腦出血分為損傷性腦出血和非損傷性腦出血兩大類：損傷性腦出血多見于顱腦外傷，多入住神經外科進行救治；非損傷性腦出血又稱腦溢血，多由高血壓及動脈粥樣硬化引起，為非創傷性腦實質損傷，多符合內科住院收治標準[2]。

近年來，本病在我地區的發病呈遞增趨勢，我科室每年收治的此類患者數量較前一年增加比較明顯。其發病由于高血壓患者同時伴有顱腦內小動脈病變時，血壓急驟改變引起腦血管破裂出血所引起[3]。臨床實踐發現此病作為多發病，其還有致殘率高、并發癥多、復發率高的特點[4]。為提高本病患者的預后，筆者特整理近年來我科所收住的此類患者的資料，對其護理狀況進行分析，回顧本病的護理經驗體會，并總結如下。

1 資料與方法

1.1 方法

使用隨機數表的方法隨機選取我科2008年2月到2011年1月間在我科收治的部分患者，搜集整理其臨床病歷資料，歸納總結其護理過程。

1.2 臨床資料

1.2.1 一般資料

本組腦出血患者共98例；男性患者60例，女性患者38例（男女患者性別比為1.58）；患者年齡介于40～66歲，其中95例患者有高血壓病史；動態發病患者80例，靜態發病患者18例；所有入院患者均出現一定程度的肢體功能障礙；人院意識清醒患者71例，伴有意識障礙患者27例;語言清晰無障礙患者50例，口齒不清患者32例，失語患者16例；伴頭痛、嘔吐患者55例。

1.2.2 診斷

所有患者均經頭顱CT等輔助檢查方法證實為ICH。

1.3 治療方法

給予降顱壓、脫水、營養支持、控制血壓，積極合理的預防和控制并發癥等處理。

1.4 結果

所有患者的的治療處理和護理工作均比較規范，80例患者經過積極的治療痊愈，11例患者強烈要求出院或轉入他院治療，7例患者搶救無效死亡。

2 護理方法及體會

2.1 患者狀況的觀察護理

①患者基本生命體征的觀察：顱內壓增高可以造成患者體溫調節中樞，呼吸循環中樞的功能障礙[5]。緊密檢測患者呼吸、脈搏、體溫、血壓，每小時測量次，有異常情況及時報告管床或者值班醫師。②患者意識狀況的觀察：通過了解患者的意識好壞可粗略估計其腦部病變的情況。為判斷患者意識的清醒程度，可以對針刺其皮膚詢問感覺情況，提問患者一些問題，看能否符合邏輯的合理回答，用以知曉患者當前的精神狀態。如果患者入院清醒，住院期間出現意識模糊，應懷疑有新的出血灶發生，此時應報告臨床醫師，讓其決定下一步的檢查和治療[6]。③患者瞳孔散大情況的觀察：腦出血多伴有患者瞳孔形態和對光反射方面的改變。對瞳孔散大情況的關注，可以及時的了解患者腦內出血情況：內囊出血時，雙側瞳孔常等大縮小；橋腦出血時，雙側瞳孔均有程度比較明顯的縮小，并伴有高熱發生；慢性腦病患者可能會出血雙側瞳孔無規律的忽大忽小[7]。④患者嘔吐及嘔吐物情況的觀察：顱內壓的升高可引起腦出血患者嘔吐癥狀的發生。嘔吐多見于顱內壓升高的患者，可以作為顱內壓增高的輔助判斷指征，但診斷時應注意和消化系統疾病所引起的應激反應作出鑒別。

2.2 患者及家屬的心理護理

本病多發于中老年患者，常伴隨有其他慢性病。患者多有本病和其他疾病引起的肢體活動障礙，感覺不適，失語等癥狀，常常會引起患者及其家屬的緊張急躁情緒[8]。少數患者還會出現對本疾病的重度恐懼而滋生輕生念想，不配合治療。護理人員作為一線人員直接與患者和患者家屬打交道，是他們了解自己病情狀況的直接信息來源，也是自身住院期間護理知識的直接傳授者。無論病情輕重的患者，都應給予足夠的人文關懷，重視其人和其家屬，盡量幫他們解決困難，鼓勵他們戰勝疾病重獲健康。實踐證明醫護人員對患者的安慰和鼓勵可以提高慢性病患者的預后效果。

2.3 患者的一般護理

①急性期患者予以冰袋或冷水袋敷頭進行鎮靜，保證其充足的睡眠，注意監控血壓，以防再出血的發生。②為防治處于昏迷狀態的患者發生窒息，應囑咐陪護將其頭部偏向一側，取側臥位擺放患者體會；不定時對患者翻身，防治其褥瘡的發生；護理人員每個兩個小時檢查重患者一次，對其進行吸痰，使堵塞呼吸道的分泌物得以排除，減輕患者的缺氧窒息癥狀[9]。③醫療上多用脫水劑降低患者顱內壓，預防其腦疝的發生。護理人員應密切關注患者的各項指標，尤其是電解質平衡方面的變化，謹防低鉀血癥等的發生。④)患者不能自理，口腔在不能及時清洗時容易滋生細菌和真菌，造成感染，所以對于有口腔潰瘍發生的患者可以在破潰處噴灑硼酸以利于潰瘍面的康復[10]。口干患者應予唇膏和甘油涂抹防治干裂的發生。⑤對特定病床的陪護進行排班，責任到人，避免在護士繁忙時，陪護亦不在場的情況發生，減少因護理不及時引起的患者病死率增加的因素。

[1]孫紅衛,李祥愛.中老年腦出血患者53例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(16):58-59.

[2]康燕.91例腦出血患者預見性護理效果分析[J].衛生職業教育,2011,29(7):153-154.

[3]劉彩云.60例腦出血患者的觀察及護理體會[J].內蒙古中醫藥,2011,30(8):149-150.

[4]李靜.回顧分析32例腦出血患者的護理體會[J].中國老年保健醫學,2011,9(4):90-91.

[5]吳美英,趙潤梅,黃永貴.腦出血昏迷68例急診護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(13):64-65.

[6]董保英.78例高血壓腦出血開顱術的圍術期護理分析[J].中國醫藥指南,2010,8(32):150-151.

[7]石俊華.腦出血78例康復治療與護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(9):59-60.

[8]李霞.腦出血及其并發癥的臨床護理體會(附41例病例)[J].按摩與康復醫學(中旬刊),2010,1(10):71.

[9]吳裕珍.126例腦出血患者并發癥的預防及護理研究[J].中國醫學創新,2010,7(5):144-145.

[10]尹紀紅.126例腦出血患者的臨床急救觀察及護理分析[J].中國醫藥指南,2011,9(8):323-324.