急診危重心臟病的救治護理分析

陶玲君

（浙江省溫嶺市中醫院，浙江 溫嶺 317500）

心臟病是中老年的常見病，尤其隨著改革開放的深入和人們生活水平的提高，以及飲食結構和生活工作環境的不斷變化，促使心臟病的平均發病年齡逐年下降[1]。由于個別人不良的生活習慣和飲食習慣，再加上工作、天氣等諸多外界因素的影響，心臟病尤其是心臟猝死、心臟驟停為代表的一批急性危重心臟病的發病率在逐年提高。因此在發病初期做好急診危重患者的救治和護理是降低危重心臟病例致殘率和死亡率的有效手段。現將我病區60例急診危重心臟病例觀察護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組60例心臟病患者，男34例，女26例；年齡25～55歲，平均38歲，其中25～35歲5例，35～45歲26例，45～55歲11例，55歲以上18例；冠心病24例，肺心病5例，高心病27例。

1.2 方法

1.2.1 救治要點

①運用抗心梗藥物和血管擴張手段增加心肌冠狀動脈供血供氧能力，以改善心肌供血狀況，防止心臟急癥進一步惡化。②調整血壓指數保證生命體征的穩定。必要時可使用降低腦壓、利尿等有效手段。③可采取中西醫結合治療手段扶本、提氣、舒經、活絡[2]。

1.2.2 護理要點

①保持患者半臥位，放低頭部高度以免嘔吐物和分泌物堵塞患者呼吸道。②氧氣吸入。心臟病危重患者應給予氧氣吸入，對于不同病例應給予不同的氧氣吸入流量和濃度，對于肺心病和心梗應注意給予低流量不間斷的氧氣供給。③嚴禁患者下床活動、交談、情緒激動、飽食、饑餓和進辛辣油膩的食物，保證大便的暢通和濕度。④密切關注所給藥物的用藥反映和病例體征。關注滴速，滴速是誘發心梗和心衰的主要因素，主要關注眼壓和腦壓。

1.2.3 救治方法

運用靜脈通道、心內注射、氧氣吸入等方法將舒血寧、甘露醇、硝酸甘油、三聯針、丹紅等有效擴張藥物和手段來改善血管和冠狀動脈供血供氧能力，并降低控制血壓和腦壓。

1.2.4 護理方法

①保持兩條以上的靜脈輸液搶救通道。密切關注滴速，根據用藥不同和病例實際狀況確定相應的輸液速度，保證搶救和治療效果。②嚴格觀察生命體征尤其是血壓、心率、呼吸指數變化。③密切注意和定時檢查各項神經反射狀況并詳細記錄，及時調整治療方案。④基礎護理 保證呼吸道和消化道、泌尿排泄系統暢通，及時清理嘔吐物和分泌物，保持口腔清潔衛生，采取正確體位保持頭部舒適，同時注意搶救后病患的飲食和起居，防止過飽和饑餓引起的體征異常，避免病患情緒過于激動和身體過于疲勞[3]，保證患者充足的休息和睡眠。在護理過程中應密切注意患者的各種體征和病情變化，及時記錄和調整治療護理方案。

1.2.5 用藥

根據其原發病因和不同體征作出相應的用藥處理。高血壓引起心臟病可使用：復方丹紅注射液、磷酸川穹嗪注射液、硝酸甘油、甘露醇、 呋塞米等。肺心病引起的心臟病：左氧氟沙星或者頭孢類消炎藥品、舒血寧、氨茶堿、痰熱清等。

3 結 果

本組60例患者無1例死亡，經綜合救治護理后均康復出院。

4 討 論

心臟病急診病例是目前發病率高、死亡率高、后遺癥嚴重，對人群危害較大的繼發性心腦血管疾病之一，特別是近年來人們的飲食結構的變化和生活工作壓力的逐步增大，使心臟病急診病例日益增多，患者平均年齡呈逐年下降趨勢，且心臟病急診病例突發性較強病情較為危重，因此對于搶救時效性和救治護理的準確率要求較高，應引起廣大心腦血管病急診醫務人員的高度關注。

本文患者的救治成功利益于兩個方面：一是搶救和處理及時，心臟病急診突發性較強，如處理不及時方法、不得當，容易造成患者死亡和后遺癥。二是觀察和判斷得當，首先應及時觀察患者血壓、呼吸、脈搏和心電圖等各項生命體征，并詢問家屬和相關知情人以了解患者原發病史，確定心臟病急診類型和原因，便于采取正確、有效的救治措施和護理方案[4]，搶救時應根據心臟病急診的類型和致病原因采取不同的藥物和治療手法，切實保證患者血管和冠狀動脈供血供氧通道的暢通，同時注意有效控制腦壓和血壓以保證患者的治療搶救效果，注意患者的飲食和活動，避免由過飽或饑餓造成的心臟負擔過重而加重病情。

[1]張益,毛繼康.心臟性猝死的誘因探討[A].2010年全國中西醫結合急救醫學學術會議論文集,2010.

[2]王慧莉,辛蘭.風濕性心臟瓣膜病合并急性心肌梗死病人搶救成功1例護理體會[A].首屆《中華護理雜志》論文寫作知識專題講座暨研討會論文匯編,2008.

[3]劉曄,李云秋,周璐.一氧化氮吸入治療先天性心臟病合并肺動脈高壓患者的觀察與護理[J].護士進修雜志,2007,22(8):749-750.

[4]陳凌,申鐵梅,林麗霞,等.急性心肌梗死患者早期進行床邊排便活動的安全性研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(4):3.