手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施

楊 蓉

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610081）

手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、搶救的重要場(chǎng)所，是各種病原體集中的場(chǎng)所，在為患者治療和護(hù)理過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士幾乎與患者零距離接觸，手術(shù)室護(hù)士不可避免地受到生物性、物理性、化學(xué)性等危險(xiǎn)因素的侵害。因此手術(shù)室護(hù)士必須做好安全防護(hù)，降低有害因素對(duì)身體的危害。

1 職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素

1.1 生物性因素:

手術(shù)室護(hù)士的工作需要頻繁與患者的血液、體液、排泄物接觸，病原體很容易通過(guò)皮膚破損處、眼結(jié)膜感染護(hù)理人員，其中艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎感染是生物性職業(yè)危害的主要種類[1]。傳遞器械過(guò)程中最容易受到針刺傷，針刺時(shí)只需0.004mL帶有HBV的血液足以使人受傷感染HBV[2]。手術(shù)室護(hù)士還要面對(duì)休克患者的搶救，大部份急診患者乙型肝炎、丙型肝炎、HIV等檢查報(bào)告未知，護(hù)士為搶救患者的生命時(shí)常常忽視自身的防護(hù)。

1.2 物理性因素

①電離輻射：骨科手術(shù)C臂廣泛運(yùn)用工作人員接觸X線機(jī)會(huì)越來(lái)越多，長(zhǎng)期小劑量輻射，可因蓄積作用而致癌，而且會(huì)影響女性的生育能力，導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)[3]。②噪音：主要來(lái)源于電刀、吸引器、電鉆、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、推車車輪等，長(zhǎng)期處于高分貝噪音環(huán)境中會(huì)產(chǎn)生耳鳴、頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退[4]。

1.3 化學(xué)性因素

手術(shù)室物品的消毒滅菌，標(biāo)本的浸泡需用甲醛、戊二醛、含氯等揮發(fā)性化學(xué)消毒劑，這些對(duì)人體的皮膚、呼吸道有影響；麻醉廢氣在使用過(guò)程不可避免泄露到空氣中，對(duì)工作人員的聽力、記憶力、理解力，操作能力都有一定影響[5]。由于高頻電刀的常規(guī)使用，手術(shù)室長(zhǎng)期彌漫異味，使人精神疲乏，注意力下降；腫瘤患者化療藥物的使用，化療藥具有致突變，致癌致畸。

1.4 與手術(shù)室工作性質(zhì)有關(guān)因素

長(zhǎng)期在密閉的環(huán)境中工作，空氣不流通，與辦公室、走廊溫差及濕差較大，導(dǎo)致抵抗力下降呼吸道疾病頻發(fā)；工作中長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)固定姿勢(shì)，傳遞器械時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頸部和傾斜上身等因素導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生；長(zhǎng)期站立易導(dǎo)致下肢靜脈曲張；由于少飲水或憋尿出現(xiàn)泌尿系系統(tǒng)疾病；長(zhǎng)期饑餓、生活不規(guī)律造成胃潰瘍等疾病。

1.5 心理因素

主要表現(xiàn)為疲勞，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作，精神高度集中，易造成護(hù)士疲勞。張圣潔等[6]對(duì)95 名手術(shù)室護(hù)士疲勞狀況的調(diào)查反映手術(shù)室護(hù)士的疲勞狀況既普遍又嚴(yán)重。長(zhǎng)期的疲勞有可能超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等緊張情緒。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)教育，提高防護(hù)意識(shí)

對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的宣教為護(hù)士提供必要的防護(hù)用具、藥品和設(shè)備。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高手術(shù)配合的準(zhǔn)確性，遵守操作規(guī)程，安全操作。

2.2 生物性因素防護(hù)

①護(hù)理人員加強(qiáng)有關(guān)血液傳播疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，新護(hù)士上崗時(shí)嚴(yán)格帶教規(guī)范操作，接觸患者血液、體液、排泄物時(shí)應(yīng)戴手套，養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，有資料顯示醫(yī)務(wù)人員接觸患者或污物后未洗手的帶菌率為100%[7]。因此手衛(wèi)生是防止院內(nèi)感染的重要因素，也是護(hù)理人員加強(qiáng)自身防護(hù)的重要方面。②術(shù)中正確傳遞器械，傳遞刀尖的銳利面面向自己，防止誤傷他人，必要時(shí)用彎盤傳遞；規(guī)范縫針擺放位置；正確處理針頭，禁止雙手回套針帽；用后銳器及時(shí)按規(guī)定放入銳器盒中；進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)采用安全型靜脈留置針。③規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前生化檢查，術(shù)前訪視患者了解其肝炎及艾滋病攜帶情況，做好此類手術(shù)圍術(shù)期防護(hù)。加強(qiáng)對(duì)急診手術(shù)危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，對(duì)乙型肝炎、丙型肝炎、AIDS等檢查報(bào)告未知的患者嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施進(jìn)行操作。④術(shù)后器械清潔時(shí)戴防護(hù)目鏡，盡量使用自動(dòng)清洗器械機(jī)，術(shù)后在傾倒引流物時(shí)做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，防止濺入眼睛，當(dāng)濺入眼內(nèi)時(shí)用大量生理鹽水或清水沖洗。⑤當(dāng)發(fā)生針刺時(shí)應(yīng)由近心端向遠(yuǎn)心端擠出部分血液后用流動(dòng)水徹底清洗傷口，邊擠邊沖，擦干并用碘酊、乙醇消毒包扎傷口。

2.3 物理性因素防護(hù)

術(shù)中用X 線攝片時(shí)手術(shù)室前后門均要掛上“放射性危害”牌，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，有條件者配備鉛衣保護(hù)工作人員。參加手術(shù)的護(hù)士要定期輪換，避免短期內(nèi)大劑量接受X線照射，孕期、哺乳期護(hù)士避免接觸X 線；手術(shù)室的各種儀器設(shè)專人管理定期檢修，定期添加潤(rùn)滑劑使噪音降低到最低；嚴(yán)格手術(shù)室管理制度，術(shù)中要求說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，參加手術(shù)人員禁止大聲喧嘩，談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。

2.4 化學(xué)性因素防護(hù)

化學(xué)消毒劑專室存放專人管理，嚴(yán)密封閉容器防泄露，消毒滅菌后的器械反復(fù)用無(wú)菌生理鹽水沖洗，操作時(shí)戴手套防護(hù)目鏡；選擇密閉性能好的麻醉機(jī)，防止氣源管道漏氣，加強(qiáng)麻醉廢氣排污設(shè)備管理改善手術(shù)室通風(fēng)條件；使用高頻電刀時(shí)保持負(fù)壓吸引的通暢及時(shí)吸走煙霧；術(shù)中需配制化療藥物時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，戴口罩、帽子、手套，被藥液污染立即用生理鹽水沖洗，廢安瓿和注射器放入固定容器，及時(shí)焚燒[8]。

2.5 與工作性質(zhì)有關(guān)因素的防護(hù)

手術(shù)間保持適宜的溫度和濕度，護(hù)士合理休息鍛煉身體提高身體抵抗力；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)盡量坐下操作，穿軟底鞋、彈力襪保護(hù)下肢，防止下肢靜脈曲張；器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上拿取和傳遞器械時(shí)盡量做到身體和頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)以減少頸部轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度和次數(shù)，防止頸椎病的發(fā)生；術(shù)前進(jìn)食高蛋白高熱量清淡飲食，術(shù)畢及時(shí)補(bǔ)充能量和水分。

2.6 心理因素防護(hù)

建立良好人際工作關(guān)系，正確對(duì)待工作壓力，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，使自己處于最佳心理狀態(tài)

[1]李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]楊柳,文明,護(hù)理人員的感染管理與自我防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(7):724.

[3]蔡春琴,應(yīng)武,王月紅.手術(shù)室護(hù)士潛在職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(12):1130.

[4]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

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[6]張圣潔,李楊,周力,等.手術(shù)室護(hù)士疲勞狀況的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2007,35(3):27.

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