結腸癌氣鋇雙對比造影、纖維結腸鏡及CT診斷價值分析

田志強 葛 攀

四川省攀枝花市中心醫院放射影像科，四川 攀枝花 617067

結腸癌是人類常見的惡性腫瘤之一，在消化道惡性腫瘤中，居第三位，僅次于食管癌和胃癌［1］，目前氣鋇雙對比造影、纖維結腸鏡及CT檢查是結腸癌術前主要檢查方法，氣鋇雙對比造影對結腸癌灶區腸管形態有特征估價，纖維結腸鏡不僅能進行肉眼觀察，而能取活檢進行病理學診斷，CT更易觀察結腸癌的組織及周圍或鄰近組織結構情況，客觀的采用三種檢查相互結合在結腸癌診斷與治療中起著重要作用。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

68例結腸癌中，男性45例，女性23例，年齡14－84歲，平均52.8歲，68例術前均行結腸氣鋇雙對比造影及結腸鏡檢查，其中44例做了CT檢查，病灶大小在0.5－8.5cm之間，病灶≤3.cm者25例，病灶＞3cm者31例，息肉癌變12例;病變位于直、乙狀結腸29例，降結腸20例，橫結腸11例，盲升結腸8例。

1.2 檢查方法

1.2.1 結腸氣鋇雙對比造影 造影前6個小時禁食，腸管清潔后，采用氣鋇灌腸劑為200－300ml，濃度為120－140%(w/v)干混懸硫酸鋇 (上海馬陸制藥廠—硫酸鋇 (1型))，使用島津800ma平板DR機檢查。

1.2.2 結腸鏡 按常規檢查方法檢查，在纖維結腸鏡直觀下觀察并取活檢送病理科進行病理學診斷。

1.2.3 CT 常規平掃或增強 (亦可彩超、MRI并用)

2 結果

2.1 68例結腸癌均做了氣鋇雙對比結腸造影，64例做了結腸鏡檢查，其中早期結腸癌15例，中晚期結腸癌53例，早期結腸癌結腸造影檢查準確率80.3%，纖維結腸鏡準確率為90%，CT檢查準確率為50%。53例中晚期結腸癌氣鋇雙重造影診斷率為96.2%，纖維結腸鏡檢查準確率為95.4%，CT檢查為94.7%。

2.2 結腸癌發生的部位 直腸15例，乙狀結腸15例，盲升結腸8例，降結腸20例，橫結腸10例。

2.3 結腸癌類型及并發癥 腺癌51例，平滑肌肉癌2例，轉移癌5例，類癌及其他10例。并發結腸梗阻7例，腹腔淋巴轉移15例，肝轉移5例。肺轉移3例。骨轉移2例。

2.4 X線表現早期結腸癌15例，有蒂隆起型7例，呈乳頭狀充缺，表面光整，與周圍腸壁分界清楚。表淺隆起凹陷型5例，呈無蒂低平隆起，邊緣不規則，腸壁欠柔軟，近隆起中央伴淺凹陷。淺表隆起型3例，局部腸壁僵硬，粘膜破壞紊亂，表現不規則，有時見結節狀改變。晚期結腸癌53例，無論是增殖型或浸潤型，均表現粘膜破壞，不規則充盈缺損，管腔狹窄及不規則龕影，環型狹窄常見于浸潤型。病變與正常組織分界清楚，呈局限性、向心性狹窄長2－8cm，邊緣光滑、僵硬征象。

3 討論

3.1 早期結腸癌的診斷 以上漏診病例經手術病理證實多屬早期結腸癌，經結腸鏡、氣鋇雙重造影、CT其三者漏診數據說明對早期結腸癌的診斷方法仍有一定的局限性，尤以CT對平坦型凹型早期結腸癌很大程度上依賴于腸壁厚度的測量［2］，在此方面結腸氣鋇雙重造影優于CT，結腸氣鋇雙重造影次于纖維結腸鏡。

3.2 中晚期結腸癌的診斷 上述三種檢查方法診斷正確率差異無顯著意義，CT的優勢:能很好地顯示病變鄰近臟器病變浸潤及腸周遠處淋巴結轉移，或遠隔臟器的血行轉移，對手術切除可能性的判斷及指導手術方案的選擇極其有價值。而其不足之處是給出的圖像是一個斷面，整體解和病剖和全貌直觀形象性較差，當腸管迭行不規律，腸管長軸與層面平行時易出現假陽性。纖維結腸鏡:檢查直觀性好，如活檢取材部位準確則是診斷結腸癌的“金標準”。若術者經驗不足，取材部位不準確或是彌漫浸潤病變，粘膜面癌組織較少，病理常出現假陰性。結腸氣鋇雙對比造影檢查:能彌補以上不足，顯示結腸粘膜的微結構和直徑1cm以下的病變。鋇灌腸更能清晰顯示解剖結構，對病變全貌顯示直觀形象，即能觀察腸腔內病變，又能了解腸管蠕動、動度、柔軟度、受壓移動征象等，能多軸位，多角度，動態，充盈像，粘膜像反復觀察，能透視下觸診，了解腫塊是否與病變部位一致，感覺病灶動度及硬度等。

總之，結腸氣鋇雙對比造影檢查，經濟、簡便是結腸癌診斷必不可少的檢查手段，并有學者談認定氣鋇雙對比造影檢查是診斷結腸癌的較好方法。

［1］蔡祖龍，等，結腸癌X線診斷中的幾個問題［J］.臨床放射學雜志，1985，4(2):69。

［2］李健丁，孫華平，張躍珍，等，胃癌的CT與內鏡對照研究［J］.中國醫學影像技術，2002，18(6):25。