卡介苗接種工作中差錯事故的防范

鄭秀娥

（遼寧省營口市老邊區疾病預防控制中心，遼寧 營口 115005）

卡介苗接種是結核病控制兩大重要措施之一，是預防兒童結核病的重要手段。卡介苗是一種減毒的活菌苗，在接種禁忌證與接種技術方面的要求相對于其他疫苗來說更為嚴格，是預防接種工作中最易出現差錯和事故的一種疫苗。

1 常見差錯事故類型

1.1 做結素試驗或接種其他疫苗時誤種卡介苗

1.1.1 卡介苗和結素試驗的注射法同為皮內注射，正確的卡介苗接種部位為左上臂三角肌外下緣，而結素試驗的注射部位為左前臂掌側前

1/3的中央皮膚處，皮膚和肌肉層均較薄，誤將卡介苗做為結素注射后不僅感染的機會增多，而且可能會引起速發反應。

1.1.2 接種其他疫苗時誤種卡介苗一般易發生于產科，新生兒出生24h內要求乙肝和卡介苗同時不同臂接種，此時誤將卡介苗作為乙型肝炎疫苗進行肌內注射；也有將其他疫苗作為卡介苗的稀釋液進行皮內注射或者誤將卡介苗作為其他疫苗稀釋進行皮下或肌注。

1.2 深部和超量接種

皮內接種要求越淺越好，如接種淺就不會超量；反之，如接種至皮下，推注藥液的阻力變小，造成深部和超量接種。卡介苗皮下或肌內注射所致寒性膿腫可數月不愈。

1.3 結核菌素試驗陽性者接種卡介苗

1982年卡介苗接種方案規定：“不作結素試驗直接接種卡介苗已被認為是安全的接種方法，各地可根據疫情情況，采用作結素試驗或不作結素試驗直接接種法”[1]。但為了降低卡介苗異常反應的發生，我省規定3個月以內嬰兒可不作結素試驗直接接種，除此之外結核菌素陰性者方可接種卡介苗。結素陽性者接種卡介苗易出現局部和全身強烈反應。

1.4 近期重復接種卡介苗

卡介苗接種部位按規定為左上臂，有個別接種者出生時卡介苗被誤種為右臂，尤其是在注射藥量少而又沒形成潰爛的情況下，家長很容易認為沒有接種卡介苗，同時預防接種證又漏登記，在幼兒3個月內再次接種卡介苗。

2 防范措施

2.1 加強接種人員管理，切實抓好培訓工作，考核合格者方可持證上崗。對接種人員的培訓重點除了理論知識之外，更應強調“慎獨”修養，增強工作責任感。慎獨是誠實品格在職業道德中的體現。慎獨通俗地解釋為：一個人在獨立工作、無人監督時，仍然能夠一絲不茍地工作，忠于職守[2]。當發生差錯和失誤時，能夠不隱瞞事實，及時如實反映，以保證患者健康為前提，而不計較個人利益得失。

2.2 加強疫苗管理，卡介苗與結素制品要有專人保管，存放要有固定地點，不能與其他藥品混放，皮內注射卡介苗及結核菌素也應分開存放并有明顯標志。

2.3 接種前要熟悉不同制品的不同包裝，以免臨時拿錯、用錯，接種前必須先核對制品品名、濃度、有效期、使用方法和批號，一切無誤方可接種。

2.4 凍干菌苗應按要求加入足夠的稀釋液并反復吸取，注入數次，使菌液均勻度一致。菌苗靜置后易發生沉淀，使用前應充分搖勻安瓿及注射器內的菌苗。

2.5 按照預防接種工作流程，履行告知義務，無禁忌證后方可進行登記和接種，并做好疫苗接種后的健康教育指導。

綜上所述，卡介苗接種工作是一項非常嚴謹的技術操作，任何一個環節的微小紕漏都可能造成嚴重的差錯。一旦發現差錯事故及嚴重反應，應立即上報并查明原因，以便及時妥善處理。同時，為了保證接種人員的整體業務水平，減少結核菌素與卡介苗誤種的差錯事故，我地區目前規定：市級和縣區級疾控中心和結核病防治所可進行結素試驗和卡介苗接種工作；各級醫院產科可進行新生兒卡介苗接種。

[1]謝惠安.現代結核病學[M].北京:人民衛生出版社,1999:789.

[2]姜小鷹.護理美學[M].北京:人民衛生出版社,2006:125.