心動過緩的中醫診治體會

段 敏

內蒙古中蒙醫院中醫心內科，內蒙古 呼和浩特 010020

1 心動過緩的中醫理論解釋

竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩。常見于健康的成人，尤其是運動員、老年人和睡眠時。在器質性心臟病中，竇性心動過緩可見于冠心病、急性心肌梗塞(尤其是下壁心梗的早期)、心肌炎、心肌病和病竇綜合征。中醫方面，此類病人脈遲，遲脈一息三至，屬藏，為陽氣不足，主寒。患者自覺胸悶氣短，動則心悸而脈遲者，類似現代醫學的病態竇房結綜合征中之一類。此類患者純溫無效，病因實在于腎，治以金匱腎氣丸、炙甘草湯、生脈散、二仙湯、保元湯等方綜合化裁。“子能令母虛”，腎不還精于肺，故氣短，不還于心故心悸。心動過緩是欲得下焦腎臟所藏之精以還補心臟所耗之虛，肺為水之上源，子能令母虛，虛則補其母，又須肺腎同治［1］。

2 心動過緩的中醫常規診治

常規中醫治療心動過緩，總圍繞著補益心氣，振奮心陽為主，多用藥物為黃芪、附子，北京中醫藥大學的起搏膠囊以附子、黃芪為基本方，并與心寶丸治療竇性心動過緩做對比觀察，證實起搏膠囊在改善氣短、乏力等癥狀上優于心寶丸［2］;常用傳統方劑為麻黃附子細辛湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯。本人認為以上治療均屬于治標，治本在于補肺腎。

3 典型病例

藍某，女，58歲，心電圖示顯著竇性心動過緩伴不齊，Ⅱ°竇房傳導阻滯，平均心率為40次/分，臨床表現為氣短、乏力，活動后加重，舌質淡暗，苔白，脈沉遲。辨證為肺腎氣虛，擬方如下:生黃芪20g，太子參20g，麥冬12g，桂枝 10g，當歸 10g，丹參 30g，仙茅 12g，仙靈脾12g，菟絲子15g，巴戟天10g，石斛10g。

患者服藥42劑，心電圖示無竇房傳導阻滯，平均心率55次/分。綜觀上方，仙茅、仙靈脾補腎陽之首選，菟絲子、巴戟天補肺腎納氣，黃芪、太子參以補中焦之氣，化氣血之源;桂枝以振奮心陽;麥冬、當歸、石斛以養津液，提供化生之源;丹參入心經，活血通脈。綜觀上方，嚴格配伍，療效頗好。

4 分析與討論

按中醫的常規治療心動過緩雖有一定療效，但臨床上維持時間較短，反復率較高，通過中醫的五行相生相克理論，子能令母虛，心動過緩是欲得下焦腎臟所藏之精以還補心臟所耗之虛，肺為水之上源，中醫研究院趙錫武教授為這一理論之首創，其以此法治療病態竇房結綜合征心率慢者數例，療效頗佳。本人借鑒其深奧理論，用于臨床，收獲頗豐，謹以此篇共享，以資共同借鑒。

［1］現代著名老中醫名著重刊叢書.趙錫武醫療經驗［M］.人民衛生出版社，2005.

［2］沈曉旭.起搏膠囊治療竇性心動過緩心陽氣虛證的臨床研究［M］.北京中醫藥大學博士論文，2005.