止嗽散加味治療小兒外感咳嗽臨床觀察

練春萍

廣西柳江縣中醫(yī)院，廣西 南寧 530021

小兒外感咳嗽為兒科臨床常見病、多發(fā)病。目前西醫(yī)對此病無特效藥物，只能對癥治療，而中醫(yī)能夠根據(jù)小兒特點，發(fā)揮辨證論治特色，達到較好的治療效果。近年來，筆者以采用中藥止嗽散為基本方加減治療52例外感咳嗽患兒，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均為門診病例，其中男31例，女21例;年齡6個月～13歲，發(fā)病2～14d。全部病例均以咳嗽為主證，伴有不同程度的流涕、納呆、咳痰;伴發(fā)熱者17例，不發(fā)熱者35例。血常規(guī)檢查基本正常41例，白細(xì)胞增高者8例，白細(xì)胞偏高者3例。胸部X片示:肺紋理增粗35例，肺部可見點片狀影者2例，無明顯異常者15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［1］外感咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀包括:咳嗽，伴咽癢或咽痛，初起無痰，逐漸可出現(xiàn)痰多。聽診雙肺無異常，或可聞及少許干、濕性啰音。

1.3 治療方法

所有患兒均采用止嗽散加味治療，基本方藥組成:荊芥10g，紫菀、百部、白前、陳皮各8g，桔梗、甘草各5g。加味:高熱不退加石膏、知母;痰多加半夏、竹瀝;伴氣喘加柿蒂、蘇子;咽疼明顯加魚腥草、桑葉、射干;咳嗽2周以上，加川貝、百合、萊菔子。

藥物劑量根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)情況決定。水煎服，每日1劑。不拘次數(shù)，1日飲盡。若患兒服用湯藥困難，可予白糖調(diào)味。治療期間除高熱 (體溫達39℃以上)患兒口服百服寧外，一律停用西藥 (包括中成藥)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽的療效標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)文獻［2］擬定。治愈:咳嗽癥狀消失，雙肺呼吸音清，血象正常，胸部X線攝片示肺紋理清晰。好轉(zhuǎn):咳嗽癥狀明顯減輕，呼吸音較前好轉(zhuǎn)或稍增粗，胸部X線攝片示肺紋理較前好轉(zhuǎn)或稍增粗，血白細(xì)胞下降或接近正常。無效:咳嗽癥狀無變化甚至加重，肺部聽診、胸部X線攝片、血白細(xì)胞等檢查無改善或加重。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)過一個療效治療后，52例患兒中治愈41例，占78.84%;好轉(zhuǎn)11例，占21.54%;未愈0例，占0.00%。總有效率為100%。

2.3 典型病例

蔡某某，男，6歲。咳嗽6d，伴流涕、喉中痰鳴、低熱、口微渴、納差、大便硬，曾口服小兒速效感冒沖劑、護彤及小兒化痰止咳沖劑等藥效果不顯。檢查:T37.9℃，心率100次/min，律齊，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少許濕啰音，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。血象:WBC8.8×109/L，N0.62，L0.37，胸片示:雙肺紋理增粗。舌尖紅、苔薄白，脈滑數(shù)，指紋暗滯。證屬風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。治宜辛溫宣肺，透邪止咳。處方:荊芥、紫菀、百部、陳皮各10g，貝母、白前、桔梗、百合各6g，甘草3g。3劑，水煎服，服3劑后，患兒咳嗽明顯減輕，欲飲食，二便暢通。繼服2劑，病愈。

3 討論

小兒外感咳嗽是臨床常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為多由細(xì)菌或病毒感染所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺為嬌臟，主氣，司呼吸，外合皮毛，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，肺氣不足，肌膚柔弱，衛(wèi)外功能較差，小兒又寒暖不知自調(diào)，難以適應(yīng)外界氣候的變化，最易為以風(fēng)寒為首的六淫之邪入侵肺衛(wèi)。病邪犯肺，壅遏肺絡(luò)，氣機不宣，肅降失司，肺氣上逆而出現(xiàn)咳嗽。病屬邪實，當(dāng)以祛邪宣肺為主，肺氣宣通，其咳自止。

止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟》，所主之癥為外感風(fēng)邪，肺失清肅，津化為痰。方中荊芥疏風(fēng)解表;紫菀止咳化痰;桔梗宣肺祛痰;陳皮宣肺止痰;百部潤肺止咳;白前降氣化痰;甘草利咽喉，止咳化痰并調(diào)和諧藥，甘草與桔梗配合，更能清利咽喉。全方共奏宣肺止咳、疏表化痰之功，且藥性平和。本方是止咳化痰的主要方劑之一，臨床應(yīng)用對外感咳嗽較久，表邪未盡，喉癢而咳痰不暢者皆收效顯著，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

［1］江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985:29

［2］陸興沛，周文樣.杏蘇飲治療小兒外感咳嗽112例［J］.新中醫(yī)，2005，37(2):77－78