高位肛瘺切開掛線術的健康指導

馬 麗

吉林省長春市中醫院，吉林 長春 130022

肛瘺系指與肛門直腸或肛門周圍相通的管道的疾病，多是肛門周圍膿腫破潰后經常流膿水不止者。一般由原發性內口，瘺管和繼發性外口三部分組成。亦有僅具內口或外口者。內口為原發性，絕大多數在肛管齒線處的肛竇內，外口是繼發的，在肛門周圍皮膚上，常不止一個。主要病因為原發內口繼發感染，使污染物不斷由此及進入感染灶，長期慢性炎癥及反復感染，使局部形成纖維化管壁，彎曲狹窄引起不暢。肛周括約肌的收縮致管道排膿不暢，感染蔓延不愈。急性炎癥期患部流膿多，有臭味，肛門周圍疼痛，伴有畏寒、發熱，慢性炎癥期流膿時有時無，嚴重影響患者的生活及工作。我科2006年5月至2007年5月對42例高位肛瘺患者實施高位肛瘺切開掛線術，采取全程式的健康教育，取得了良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者42例，男26例，女16例，年齡12～55歲。文化程度:大專以上35例，大專以下7例;職業:干部20例，商人6例，司機5例，其他6例。病程:14～20天。患者自覺肛門旁腫痛，流膿水。

①流膿。流膿不絕，久不收口，為肛瘺的特征。一般初形成的肛瘺，流膿較多，糞臭味，色黃而稠;久之，則膿水漸少，或時有時無，呈間歇性流膿。如果膿液己少而突然又增多，并兼有肛門部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。

②疼痛。肛瘺暢通時，一般不覺疼痛，而僅有局部墜脹感。若外口自行閉合，膿液積聚，可出現局部疼痛，或有寒熱;若潰破后膿水流出，癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尢其是排便時疼痛加劇。

③瘙癢。因膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起的瘙癢，同時可伴隨肛周濕瘡。

分類:

低位單純性肛瘺:只有一個瘺管，并通過外括約肌深層以下，內口在肛竇附近。

低位復雜性肛瘺:瘺管在外括約肌深層以下，有兩個以上外口，或兩條以上管道，內口在肛瘺部位。

高位單純性肛瘺:僅有一條管道，瘺管穿過外括約肌深層以上，內口位于肛竇部位。

高位復雜性肛瘺:有兩個以上外口及管道有會支竇道，其主管通過外括約肌深層以上，有一個或兩個以上內口者。

1.2 手術方法 可采用鞍麻或局麻，采用部分切開部分掛線，術畢用玉紅膏紗條覆蓋，紗布加壓固定。

2 健康指導

健康教育是通過有目的、有計劃、有組織、有評價、有系統的活動，將有關衛生保健的知識傳播給病人，幫助病人了解自己的健康狀況，認識危害健康的因素，使病人改變不良的生活習慣，減低或消除影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康和提高生活質量。

2.1 入院時健康教育 入院常規介紹。患者剛入院時易產生陌生感和緊張心理，首先應熱情接待患者，詳細進行入院介紹和衛生宣教;熟悉醫院環境制度、醫護人員，同時做好入院評估，了解患者心理狀況，制訂護理計劃。

2.2 術前教育 ①評估患者健康情況。對既往有糖尿病、高血壓的患者要先控制血糖、血壓、術前1d備皮、淋浴。術前晚進清淡食物。禁食奶制品及面食類食物。術日晨可進食粥、青菜。 (鞍麻，術前禁食10～12h，禁水4～6h)切勿空腹，以防術后暈厥。②術前心理輔導，介紹手術的大體過程。高位肛瘺切開掛線術患者術后痛苦少，損傷小，引流通暢，病程短，愈后不影響肛門功能，解除患者顧慮，增強患者接受手術治療的信心。

2.3 術后教育 ①術后當天教育，術后回病房要靜臥休息少講話，采取側臥位 (鞍麻需去枕平臥6～8h，禁食水6～8h)，4～6h內不宜松動敷料，翻身時動作要緩慢，以防出血。術后去衛生間排尿時要在家屬陪同下，防止發生意外。6h排尿為正常，手術當日給予半流食，如面條、米粥等，術后出汗較多，要及時補充水分，以保證術后首次排尿通暢，忌喝牛奶、豆漿，避免腸脹氣，肛門部有紗布堵塞，氣體不易排出。忌喝蜂蜜，手術當日不要排便，術后控制大便24h為宜，勿久蹲用力過猛，防止因擦傷創口引起出血。

術后并發癥:(a)疼痛，可服用止痛藥，必要時遵醫囑注射止痛劑，指導病人勿空腹服用止痛藥，以免刺激胃粘膜。(b)尿潴留，聽流水聲，下腹做熱敷，誘導排尿，必要導尿。(c)墜脹感，常由于肛門內注射藥物或紗布填塞過緊所致。

②術后1～5d教育，術后第一天根據病情可適當下床活動，促進腸蠕動，可正常進食，多食新鮮蔬菜、水果及纖維多的食物。如香蕉、蘋果、桔子、梨、菠菜、芹菜、胃腸功能好的患者可食黃瓜、西瓜、白薯，以利通便。忌食辛辣刺激食物，忌煙酒。注意飲食衛生，慎防腹瀉。保持局部清潔衛生，內褲要及時更換，養成良好排便習慣，臨廁勿久蹲。便后用溫開水清潔肛門及周圍皮膚，再用中藥薰洗坐浴，及時換藥，薰洗療法是治部肌瘺的一種重要手段，其原理是利用濕熱中草藥水劑，對肛門部進行薰洗，由于藥力的作用，引起病灶處血管擴張，促進局部血液循環，使疼痛緩解從而達到治部的目的，其方法將藥物按1∶4的比例配成藥液，倒入坐浴盆中，患者將暴露的臀部蹲坐在藥盆上方，先薰洗，待藥液不燙手時，再將臀部浸泡在坐浴盆中。掛橡皮筋或用絲線拖線者，需觀察橡皮筋或用絲線拖線者，需觀察橡皮筋是否松弛，發現松弛則予收緊，掛線者需觀創面是否有粘連，發現粘連則予以分開，掛線者坐浴時不可牽拉留在肛門外的橡皮筋或絲線，以免引起疼痛或斷裂。鼓勵適當活動，以加速橡皮筋脫落，保證拖線處引流通暢。換藥時動作要輕柔，紗條要嵌塞到創口的基底部，以免假性愈合，局部膿凈，給予棉墊加壓包扎，促使創面愈合。

③術后5～8天，多吃些高蛋白飲食，如醬牛肉、燉雞、燉肉、瘦肉、雞蛋、排骨及各種湯料等，以增加營養，促進創面愈合。

出院健康教育:出院三個月內不要騎自行車，以免摩擦新愈后的創面，久坐久站的同志，更加強鍛煉，

方法:①每日做提肛鍛，即有意識地向上收提肛門，每日1～2次，每次20～30次，有運化氣血、鍛煉肌門括約肌和升提中氣的作用。

②飲食方面，多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，如芹菜、韭菜及蘋果、香蕉，對辛辣食物應少吃或不吃，少喝酒少吸煙。

③保持大便通暢，養成每日定時排便的習慣，排便時不要看書，看報，避免蹲廁過久造成肛門局部血液瘀積。

④保持肛門清潔，每晚及便后用溫開水坐浴，勤換內衣褲，便后用柔軟、清潔手紙揩擦肛門。