混合痔術后尿潴留的護理體會

田立新 王 敏 邢 楠

1.吉林省吉林市中西醫結合肛腸醫院，吉林 吉林 132001;2.諾凡麥醫藥貿易 (上海)有限公司，山東 青島 266042;3.浙江大冢制藥有限公司，山東 青島 266042

尿潴留是肛腸病手術后最常見的并發癥，發生率高達12% ～52%［1］，特別是在混合痔術后。2010年2月至2012年2月我院對180例混合痔術后患者進行觀察，分析尿潴留發生原因，并提出相應的預防和護理措施。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組180例，其中男性96例，女性84例;年齡18～68歲，平均年齡39.6歲。在骶麻下行混合痔外剝內扎術，

1.2 觀察項目 采用觀察患者術后第一次排尿的時間和排尿是否順利與相關癥狀作為觀察指標。⑴術前有無床上排尿經驗;⑵手術麻醉及術中補液量;⑶術后肛門疼痛程度;⑷術后患者排尿情況。

1.3 判定標準 一般第1次排尿于術后6～8小時順利排出;或術后12小時內排出，但無腹脹、無小便費力等癥狀，或有便意，但膀胱充盈不明顯，恥骨聯合上未叩實者，不屬尿潴留。若小便在術后8小時不能排出，而膀胱內尿量＞600ml，出現腹脹難受、排尿困難，或者患者不能自行有效排空膀胱，殘余尿量＞100ml，即可診斷為術后尿潴留［2］。作一般對癥處理即能自行排尿者屬輕度尿潴留。膀胱充盈明顯，不能自行排出，一般處理無效需導尿者為重度尿潴留。

2 尿潴留的原因分析

中醫學認為，尿潴留又稱為“癃閉”，主要原因是由于膀胱和三焦氣化失調、導致肺熱壅盛、濕熱內生、腎元虧虛，肝郁氣滯所致。

現代醫學認為有以下原因:

2.1 心理因素 患者缺少對疾病、手術及麻醉等知識的了解，產生恐懼、焦慮、緊張等心理問題;特別是出現疼痛時，進一步加劇了心里緊張，加之環境改變，心理上更難適應;由于肛門創傷，懼怕疼痛，而不主動排尿，以致膀胱過度充盈，造成排尿無力，或懼怕切口出血、裂開而不敢用力排尿。

2.2 麻醉因素 支配肛門和膀胱的神經都來自脊髓同一節段 (S2－4)［3］，因此在骶麻時能同時阻滯內臟神經，阻斷了排尿反射初級中樞，導致膀胱逼尿肌暫時性麻痹而引起尿潴留。當麻醉不完全時，可因肛門括約肌痙攣而致排尿困難，發生尿潴留。

2.3 手術因素 肛門直腸周圍組織切除術盆腔神經損傷，加上術中損傷較多，過度牽拉擠壓，術后疼痛水腫，括約肌痙攣，反射性引起尿道及膀胱頸括約肌痙攣導致尿潴留。另外手術填塞敷料過多或過緊一方面壓迫尿道引起排尿困難，另一方面異物刺激引起肛門自律性收縮，加重了肛門疼痛，反射性引起尿道括約肌痙攣以致尿潴留。

2.4 術后肛門疼痛 肛門疼痛是術后尿潴留的常見原因。因為肛門神經、會陰神經、陰莖背神經共起源于2～4骶神經前股合成的陰部神經，肛門及尿道部肌肉在會陰部有廣泛聯系，所以肛門的疾病與損害很容易引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣，產生反射性的排尿困難和尿潴留。

2.5 機體因素 年老體弱患者尿道及膀胱頸括約肌收縮無力，或原來患者有前列腺肥大、尿路感染、尿道狹窄的患者加上手術刺激，易引起尿潴留。

2.6 輸液過多 術中、術后輸液量過多，速度過快，使腎臟排出原尿量大大增加，膀胱過早充盈，而麻醉后排尿反射受到暫時性阻斷，排尿無力導致麻醉性尿潴留。

2.7 其他因素 術前飲水過多，入手術室前未排空小便，排尿體位不當或不適應，術后大便滯留形成糞石壓迫尿道等均可引起小便不暢。

3 預防及護理

3.1 尿潴留預防

3.1.1 術前健康宣教 積極做好患者思想工作，消除其對環境的陌生感和對手術的恐懼感，說明尿潴留的危害性，引起患者的重視，并讓患者在手術前排盡小便。

3.1.2 限制飲水及輸液速度 指導在病人術前及術后12小時內限制飲水，在術后第一次排尿后再適度飲水。術中術后根據病情需要，盡量減慢輸液速度，可使腎臟排出原尿減少，推遲膀胱充盈時間，避免麻醉作用未解除之前膀胱過早充盈引起尿潴留。Petros研究發現，在椎管麻醉下行良性肛腸病手術患者，手術過程中的液體輸入量＜1000ml能明顯減少術后尿潴留的發生［4］。

3.1.3 術后鎮痛 術后疼痛是尿潴留的主要原因，所以有效的術后鎮痛對預防病人尿潴留是非常重要的。我院采用局部注射克澤普結合靜脈自控鎮痛泵進行術后鎮痛治療，使病人術后疼痛大大減輕，緩解了病人術后緊張、焦慮、恐懼情緒，對預防術后尿潴留起到了積極作用。

3.2 尿潴留護理措施

3.2.1 心理護理 ①心理疏導。術后及時與患者溝通，使其認識到手術已經解決了疾病問題，鼓勵其有信心解決術后其他問題，使患者保持樂觀心態;②提高患者的認識。與患者講述及時自行排尿可以防止發生尿潴留，減少排尿系統感染;③家庭支持。爭取親屬對患者的關心，有利于穩定患者的情緒，可提高患者恢復排尿功能信心;④使用激勵性語言。對排尿有困難的患者巧用激勵語言，激發患者克服自身困難的潛能;⑤時間暗示。可對患者指定某個時間點或時間段內自行排尿。⑥提供安靜、安全、舒適的休息環境。可在休息室播放節奏舒緩的輕音樂;尿潴留患者十分痛苦，心情煩躁，對疼痛的注意力過分集中，并有恐懼心理，應先安慰患者，轉移其對疼痛的注意力，讓其情緒安定，以免焦慮緊張情緒加重括約肌痙攣，使排尿更加困難;應關心體貼鼓勵患者，幫助創造良好的環境，鼓勵病人下床小便，排尿時適當增加腹壓，不必過分擔心肛門傷口，使排尿反射逐漸恢復。

3.2.2 誘導排尿法 (1)熱敷:用熱水袋或熱毛巾熱敷患者下腹部，患者感到腹部脹痛緩解，肛門疼痛減輕，從而膀胱括約肌痙攣緩解，有利于排尿。(2)用溫水沖洗會陰部，刺激尿道周圍神經感受器，而促進排尿。(3)聽流水聲，打開自來水開關讓患者傾聽流水聲，利用條件反射使患者產生尿意，促使排尿。

3.2.3 穴位按摩法 膀胱中度充盈時，用大拇指、中指、小指分別放在氣海、關元、中極穴位上，順時針按摩2～3分鐘，然后用另一手掌放在按摩的手背上，由輕至重，由淺向深，自上而下持續擠壓膀胱區，然后排尿。

3.2.4 按壓排尿法 在臍下四橫指腹部正中線約膨脹膀胱中點，術者用拇指或食指以指尖垂直向下按壓片刻，注意力度適宜，并囑患者用力排尿。

3.2.5 改變體位排尿法 適度放松固定創口敷料的繃帶，取排便時的蹲位或坐位姿勢和動作，可使患者不由自主地放松肛門，同時由于排便時需要收縮腹肌增加腹壓，可壓迫膀胱起到膀胱逼尿肌收縮所起的作用。該法簡單易行，效果優于其他方法。但5分鐘后小便仍不自行排出，應停止排便，臥床休息片刻，輕揉小腹，再行第2次治療。若仍不能排出，停止治療，避免久蹲后，引起肛門水腫、創面出血或血栓形成。

3.2.6 藥物治療 可按醫囑肌肉注射新斯的明1mg進行雙側足三里穴位封閉，解除尿道括約肌痙攣，2h內可自行排尿，尤其年齡高和體弱的患者較長時間沒有排尿，且膀胱充盈，利用此法多數可以排尿。對于有前列腺增生者，可口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg。

3.2.7 導尿法 用于以上方法無效時，經檢查膀胱充盈較重或持續超過8小時，則應及時導尿，可在嚴格無菌操作下施行導尿術。但置入尿管后，切不可一次排空膀胱，每次放出尿量不超過1000ml，以防腹壓突然下降發生休克和膀胱大出血。應注意膀胱功能的鍛煉，定時定量放尿，并積極采取有效措施預防泌尿系統的感染。

4 結果

通過對180例混合痔術后患者進行觀察，發生34例發生輕度尿潴留，經上述措施處理均自行排尿。4例重度尿潴留，3男1女，采用以上方法無效，最后采用導尿治療。

5 討論

尿潴留是肛門疾病術后常見的并發癥，多發生于術后12小時內，亦可于術后已排出第一次尿液后再次發生，并持續數日。其主要表現為:小腹脹痛，小便排出費力，排出不暢，或呈點滴狀，給患者精神和生理兩方面帶來很大痛苦。引起混合痔術后尿潴留的原因大致分三類:⑴反射性尿潴留:手術后疼痛刺激引起膀胱括約肌痙攣;⑵神經支配障礙性尿潴留:由于精神、麻醉、環境等因素導致神經支配障礙引發尿潴留;⑶阻塞性尿潴留:下尿路或周圍組織炎癥、腫瘤、結石、肛門填塞過多的機械阻塞所致［5］。通過對混合痔術后尿潴留原因的分析，采取相應的預防和護理措施，減少術后尿潴留的發生，減輕病人的痛苦，促進病人早日康復，具有一定的臨床意義。

［1］張東銘.大腸肛門局部解剖與手術學.合肥:安徽科技出版社，1999:81.

［2］沈曲，李錚.術后尿潴留的預防和護理進展［J］.中華護理雜志，2005.40(3):223.

［3］張東銘.盆底與肛門病學［M］.貴陽:貴州科技出版社，2000:664.

［4］郝立強摘譯.良性肛腸疾病術后尿潴留［J］.中國實用外科雜志，1999，19(4):251.

［5］秦建峰，李荷英.肛門部手術后尿潴留212例原因分析［J］.中國民間療法，2006，14(11):46－47.