上消化道出血并發腦梗死患者的護理體會

孫金霞，包娜布其

1.內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028007;2.內蒙古自治區庫倫旗蒙醫醫院，內蒙古 通遼 028200

上消化道出血是內科常見急癥，此類患者病情危急，若不及時搶救將會危急生命，我院2010年1月至2012年1月共收治上消化道出血并發腦梗死病人19例，經過治療觀察及護理，收到良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組19例上消化道出血腦梗死病人中，男13例，女6例，年齡52～84歲，平均年齡68歲;無心肌缺血病史并排除肝腎及代謝性疾病;上消化道出血經胃鏡檢查明確診斷;胃潰瘍出血14例，肝硬化食管靜脈曲張5例。伴昏迷4例，肢體偏癱13例，言語障礙2例，均診斷符合全國第二屆腦血管會議制定的診斷標準，全部病人均經CT或MRI證實。上消化道出血2天內并發腦梗死11例，3～4天并發腦梗死8例;19例病人住院14～35天，意識均轉清，痊愈11例，輕度肢體癱瘓3例，言語不清4例，重度肢體癱瘓、生活完全不能自理1例。

2 護理措施

2.1 認真觀察病情變化 每30～60分鐘監測1次患者意識，生命體征，并做好記錄。如果出現難以解釋的頭暈、乏力、意識及精神異常或發現神經系統陽性體征均應做CT或MRI檢查，以明確診斷。另外，對急性失血的患者進行止血治療時因可造成凝血異常，誘發腦梗死，因此應動態監測凝血指標，避免止血藥過度應用［1］。

2.2 呼吸道護理 保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物及嘔吐物，減少惡性刺激，意識障礙或呼吸道感染者為確保呼吸道通暢，平臥時頭偏向一側，以利于分泌物自然流出，避免誤吸，必要時床邊備吸痰器、氣管插管用物或氣管切開包。

2.3 心里護理 上消化道出血并發腦梗死患者發病急，病情危重，患者較恐懼和緊張，心里上極易產生孤獨感和無助感。悲觀、失望、對生活失去信心。護士應疏導患者保持平衡心態，在精神上給予鼓勵，生活上予以體貼，對患者態度要和藹熱情，以熟練的技術與醫生配合，準確及時的給予各種搶救措施，耐心聽取患者主訴，盡快解決患者生理、心里上的痛苦，使其保持良好的心態，平穩度過急性期。

2.4 皮膚護理 由于病人肢體癱瘓，長期臥床，肢體受壓容易發生壓瘡，應定期檢查皮膚，每2小時翻身、叩背1次，保持皮膚清潔及床鋪平整、清潔、干燥，經常更換體位，防止發生壓瘡。

2.5 飲食護理 病人要保證足夠的熱量、蛋白質、維生素和水的攝入。上消化道出血急性期，昏迷病人應禁食，待病人出血停止，意識轉為清醒，咳嗽反射良好可由口進食，給予溫涼流質、半流質及易消化的軟食。因吞咽障礙而無法由口進食應予以鼻飼，進食環境應安靜、輕松，不要催促病人。喂食時病人應采取半臥位或坐位，進食后維持30分鐘才可躺下［2］。

2.6 肢體功能康復的護理 恢復期有計劃的積極鍛煉有利于患者的恢復，應將主動鍛煉和被動活動相結合，全身活動和局部活動相結合，床上活動和離床活動相結合，要循序漸進地進行醫療體操，拉繩及健身球等活動，逐漸適應坐、立等體位改變，然后借拐杖起立，直到獨立行走，手能活動時要練習持筷，寫字等精細動作，必要時配合針灸進行穴位注射。

2.7 認知功能和言語障礙康復的護理 當腦血管病變損傷了優勢半球的語言中樞就可引起言語功能異常。認知功能和言語障礙的康復就要給予患者視聽、觸、讀等感知覺，我們的做法為［3］:生活用品、食品及感興趣的事物均安排在患側或在患側進行操作，給予患側按摩、拍打、毛刷、冰塊等皮膚刺激，鼓勵多做朗讀練習，對忽略側的邊緣用色彩鮮艷的水筆做出標記或訓練者用手指點逐字閱讀。同時矯正患者發音口形。給患者示范，并指導患者自照鏡子，用視覺矯正發音器官的錯誤。也可讓患者寫出親人姓名、住址、編小故事等有助其恢復記憶、邏輯思維和語言表達能力。

2.8 安全護理 對于急性梗死引起意識障礙或偏癱者應注意安全，防止墜床或跌倒，對躁動不安者要采取防護措施，如專人陪護，床旁護欄拉起，雙手約束，防止患者拔出各種管道，翻身和下床時有人協助和扶持等。精心護理病人，爭取早日康復。

3 討論

消化道出血并發腦梗死后，病死率較單純消化道出血和單純腦梗死高，肝硬化出血較其他原因出血合并腦梗死病死率更高［4］，給患者預后帶來不利因素，同時增加醫療費用和延長住院時間，而且可引發醫患糾紛，應引起高度重視。我們提倡以病人為中心的關懷和護理，采取了系統的整體護理，通過 (1)生命體征的觀察與護理;(2)必要的基礎護理、心里護理和合理的飲食 (3)嚴密觀察病情，保持呼吸道通暢，積極預防和控制并發癥的發生 (4)重視康復功能訓練，使患者得到心里、生理、精神等多層面的護理，改變了以往單純對癥護理的模式，做到防患于未然，使患者得到了最佳治療和護理，順利度過危險期，得到康復。

［1］陳傳杰，王艷巧，陳玲玲，等.上消化道出血合并腦梗死20例分析［J］.臨床內科雜志，2007，24(8):564.

［2］馬美玲，魏貴明.急性腦卒中后吞咽困難的早期功能訓練研究［J］.中國實用護理雜志，2004，20(9A):17.

［3］鄭建琴，穆燕紅，徐學軍，等.腦血病偏癱患者健肢功能的維持［J］.解放軍護理雜志，1999，16(2):37.

［4］譚章文，趙英恒.上消化道大出血并發腦梗死17例臨床分析［J］.吉林醫藥，1999，30(6):54.