早產兒的臨床觀察與護理

馬麗萍

（山西省隰縣人民醫院，山西 隰縣 041300）

所謂早產兒是指胎齡滿28周以上，但不足37周的新生兒[1]。新生兒在出生之后大多數體重低于2500g。由于早產兒全身器官功能發育不成熟，免疫功能較低，因此很容易引發多種疾病。下面是我院兒科從2008年7月至2010年7月共收治的75例早產兒，對他們的臨床觀察和護理報道如下。

1 一般資料

本組一共75例患兒，男患兒47例，女患兒28例，最小周齡為28周，體質量最輕為1400g。75例患兒中有36例患兒伴有合并癥，其中18例合并硬腫癥，11例患有吸入性肺炎，7例患兒出現缺血缺氧性腦病。

2 結 果

本組的75例患兒經過住院治療之后，有72例痊愈出院，有1例患兒因孕周小，體質較差，在出生時有重度窒息史，搶救無效死亡；另外1例患兒因家長放棄治療而死亡；還有1例因合并了顱內出血搶救無效死亡。

3 早產兒病情的臨床觀察和護理

3.1 保證患兒呼吸道暢通

早產兒在出生之后由于呼吸中樞發育不成熟，常常出現呼吸淺而快、呼吸節律不規則或者是突然出現呼吸暫停，護士要密切觀察有無這些異常現象，還要隨時觀察患兒是否出現嘔吐，以防出現窒息。同時護士要準備好急救藥品、物品，例如：呼吸復蘇氣囊、吸痰裝置、吸氧裝置、氣管插管等。針對呼吸功能較差的患兒，在每一次喂奶前后要吸入6～10min的氧氣，必要時進行持續性低流量吸氧，但時間不能超過3d。護士要及時清除患兒口鼻中的分泌物，以保證呼吸道的通暢。

3.2 維持患兒正常的體溫

患兒居住的室內溫度要維持在23～26℃，相對濕度控制在50%～60%，定時為房間通風以保持新鮮的空氣。患兒體溫的測量是每4h一次，并做好記錄，如若患兒的體溫出現過高或者過低，應及時告知醫生及時采取措施進行救治。在冬季的時候早產兒更要注意保暖，必要時入保溫箱，住保溫箱的患兒一切操作均在箱內進行，盡可能的減少開箱次數，避免患兒發生硬腫癥。放置在保溫箱中的患兒不需要包裹，只需要放上尿布就可以，同時還要根據患兒體溫調整箱內的溫度和濕度，密切觀察患兒的反應并做好記錄。

3.3 科學合理的喂養

對于有吸吮能力的患兒可直接喂養母乳；體質較差、吸允能力較弱甚至不能進行吸允的患兒可使用滴管喂養，切記：滴管喂養要注意速度不能過快、每次喂養量不能過多、次數合適、溫度適宜；若是連滴管喂養都比較困難的患兒可進行靜脈滴注營養液或置胃管進行鼻飼。在人工喂養之前，需將喂養用具進行高溫煮沸消毒，使用完之后還要洗刷干凈，經嚴格的消毒之后，使其保持無污染的狀態。

3.4 有效的預防感染

由于早產兒在出生之后獲得母體的抗體相對較少，加之早產兒各個器官的功能尚未完全成熟，造成免疫力和抵抗力較低，很容易受到病原菌的侵犯。為了有效的預防交叉感染，護士要嚴格遵守無菌技術操作，做好消毒隔離工作，保持室內清潔衛生和空氣的流通。有感冒的人員不能接觸患兒，產婦在進行母乳喂養的時候要戴上口罩。所有的治療和護理需要集中操作，尤其是對患兒臍部、臀部、口腔、皮膚等進行重點護理，一旦患兒有感染的癥狀：如皮膚有紅、腫，臍部有分泌物，體溫異常等感染的癥狀，護理人員要及時的通知醫生并采用抗生素進行治療。對患兒進行護理或者是治療的時候，需實行保護性的隔離。

3.5 做好出血的預防護理

由于早產兒的肝臟所形成的凝血因子不充足，加之肝臟和腎臟的功能尚不完善，以及血管較為脆弱，導致臟器在臨床上很容易出血。尤其是顱內出血機率較大，護士在進行護理的過程中，要密切觀察患兒的瞳孔、神志、呼吸、面色及其鹵門等是否出現異常情況。對于各種穿刺部位拔針后必須延長壓迫止血時間，同時還要注意觀察周圍皮膚的情況。護士在護理患兒的過程中，各種操作動作要輕、柔，避免粗暴行為，以免損傷患兒皮膚引起出血?；純涸诮邮苤委熀妥o理的過程中保持相對的安靜，避免刺激和鎮靜藥的使用，能有效的降低出血的可能性。

3.6 及時的預防接種

早產兒在出生3d之后如若皮膚沒有出現異常的病理變化（黃疸、發熱等），要及時的接種卡介苗、乙型肝炎疫苗等。護理人員還要按照規定對早產兒進行篩查先天性甲狀腺功能減低癥以及苯丙酮尿癥等先天性代謝缺陷的疾病[2]。針對體質較差的早產兒可推遲一定的疫苗接種時間。

3.7 出院后的指導

患兒在住院期間，護士要指導家屬正確的掌握喂養、基本護理的方法，并要鼓勵進行母乳喂養；同時還要指導家屬密切觀察新生兒的基本情況，例如：面色、哭聲、呼吸、體溫等情況出現異常時，要及時到醫院進行檢查和治療。

總而言之，早產兒在臨床上由于胎齡較短、體質較差、臟器功能發育不全、抵抗力較低等因素，致使患兒的病死率較高。作為護理人員，在臨床護理過程中，需要勤觀察、早發現、早處理，并熟練掌握各種護理技能，全面提升護理質量，從而保證早產兒的救治，提高早產兒的成活率。

[1]張秀娥,彭湘蓮,曹蓓.早產小于胎齡兒并發癥分析及護理[J].中國當代醫藥,2009,16(19):93-94.

[2]曾蕓莉.新生兒撫觸在早產兒中的應用[J].中國當代醫藥,2009,16(3):74-75.