社區衛生服務中心血常規的質量控制

賈惠文

（江蘇省揚中市西來橋鎮社區衛生服務中心，江蘇 揚中 212200）

血液常規檢驗是臨床檢驗的一個重要組成部分，其發展相當之快，由最初的手工操作到現在的多指標多參數的完全自動化，大大減少了檢驗人員的工作量，提高了工作效率。但如何提高血常規檢驗質量，是我們檢驗工作者永恒的課題。尤其在社區衛生服務中心檢驗專業人員少，多則3～5人，少則1～2人，工作難度大，但全程質量控制（分析前、分析中、分析后）仍是我們每日必做的工作，只有這樣才能消滅過失誤差，減少偶然誤差、系統誤差，保證檢驗結果準確可靠，使這更符合臨床所要求。

1 分析前的質量控制

1.1 申請單的規范填寫

醫生填寫的申請單，字跡必須清晰可讀，要有患者資料（姓名、性別、年齡、科別、床號、門診或住院號、臨床診斷），圈寫檢驗項目，防止漏檢，如遇和臨床不符的結果，還可進行分析并重新檢驗。

1.2 采血方法及注意事項

成人一般采用靜脈采血法，使用一次性真空采血管，采集好后一定要顛倒混勻5～10次，減少血液的微小凝集，以防儀器針孔堵塞，影響測定結果，形成結果假性報警，毛細血管采血一般適用于兒童，要選擇正確的采血部位和適當的穿剌針，剌入足夠的深度，第一滴血用紗布擦掉，用校正好容量的一次性吸血管快速準確吸取定量血液吹入預先加好體積的稀釋液中，用稀釋液吸入吸出數次，洗凈毛細吸管上殘留血液，混勻，注意勿讓棉纖維吸入，以防堵塞。

1.3 標識

標本采集前或后應將患者信息貼在真空采血管上，或將采血管上的號碼粘貼在檢驗單上，無論當日標本多少，都須進行序號排列，并在真空采血管和樣品稀釋測定杯上標識清楚，要認真核對，避免張冠李戴。

1.4 儀器和試劑

儀器必須安裝在干燥清潔平整的地方，遠離熱源和電磁干擾源，要有電子穩壓器或UPS電源并接地，要使用儀器配套試劑，在使用儀器之前一定要仔細閱讀說明書，接受崗前培訓。熟悉儀器的性能，檢驗原理、操作規程、使用注意事項、異常報警的含義、引起實驗誤差的因素，平時注意保養儀器，及時校正和維修。

2 分析中的質量控制

2.1 測定前準備

在使用儀器前先清洗，做空白測定，等各項參數歸零或在允許范圍內再做室內質控測定，待質控數據都在允許范圍內再做標本檢驗，標本的測定最好在5min或30min后，8h內（室溫）檢驗，可以得到最佳的檢驗結果。放置時間較長的標本在檢驗前應置于樣本混勻器上混勻或反復顛倒5～10次，或來回搓動10～20次，注意動作要慢而勻速，切忌劇烈振搖，以防細胞受到破壞，如因儀器臨時故障，可將樣本貯藏于4～8℃冰箱冷藏。

2.2 顯微鏡復檢

無論多先進的血液分析儀，對白細胞分類只是一種過篩手段，不能完全取代手工和鏡下分類，因為它不能準確區分幼稚白細胞，異常淋巴細胞和有核紅細胞，尤其社區衛生服務中心都是使用的三分類以下的中低檔儀器，更不能準確區分嗜酸性、嗜堿性白細胞和單核細胞，因此，當出現白細胞、紅細胞以及血小板明顯升高或降低，紅細胞和血小板直方圖出現異常圖形，儀器顯示的任何警示信號，均應涂片染色在顯微鏡下復檢，并建立復檢登記本，便于總結檢查。

3 分析后的質量控制

3.1 檢驗結果的審核

一般由高年資醫（技）師審核后發出報告，如有二人以上時，可由他人核對，一人時可自檢自核，但要認真仔細，逐項審核，若發現漏項未檢，結果之間存在矛盾，特別異常結果，應及時補檢和復檢，不正確的檢驗結果是對患者的傷害[1]做到差錯不出實驗室。

3.2 檢驗單的正確發送

急診檢驗應優先檢查和報告，門診各種報告可集中供患者統一查詢和管理，病房的各種檢驗單由專人負責，保證快速及時送到病區，杜絕檢驗單的遺失。檢驗結果不能及時回報和不能及時用于臨床是對檢驗資源的最大浪費。

3.3 危急值報告

指WBC＜2.5×109/L或＞30×109/L、成人Hb＜50g/L或＞200g/L、新生兒Hb＜95g/L或＞223g/L、PLT＜50×109/L或＞500×109/L和檢驗項目以外的陽性如涂片染色見到瘧原蟲等要立即報告醫生，如有和臨床癥狀不符時，必要時要重新抽血復查，平時要加強臨床和檢驗的溝通，宣傳檢驗的意義，協助醫生正確選擇檢驗項目，盡可能的滿足臨床的需求。

3.4 建立結果登記本

由于社區衛生服務中心沒有LiS系統，必須建立各種檢驗登記本，一旦檢驗單遺失，可以查詢，可以補發，對于老患者還可和以往檢驗結果比對，了解病情，觀察病情。

3.5 室間質控和繼續教育

在做好室內質控的同時，要積極參加室間質評活動[2]，從反饋的結果找出自身實驗室存在的問題，及時校正儀器，保證結果準確，做到實驗間可比性強。平時除了向書本學習以外，要參加專題學術研討會、講座，到上級醫院進修，進行繼繼教育。疑難血片請血細胞專家會診，提高自已專業水平。總之，血常規檢驗是一種最簡單最常見的檢驗，分析前、分析中、分析后的各種因素對檢驗結果有較大的影響，千萬別只重視某個方面的質量控制，而忽視全程（分析前、中、后）質量控制，顧此失彼，影響檢驗質量，同時要加強業務的學習，培養顯微鏡下硬功夫（細胞的辨認），重視基本功的鍛煉和提高，確實做好血常規檢驗。

[1]葉應嫵.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,1997:113.

[2]張仲遠,遲紅梅.血液細胞檢驗中的注意事項及質量控制[J].實用醫技雜志,2008,15(24):3212.