腹腔鏡檢查治療異位妊娠117例分析

冷麗華

河南省信陽市中心醫院，河南信陽 464000

腹腔鏡檢查治療異位妊娠117例分析

冷麗華

河南省信陽市中心醫院，河南信陽 464000

目的 觀察腹腔鏡診治異位妊娠的臨床效果。 方法2010年5月～2012年4月，本院使用腹腔鏡診治的117例異位妊娠患者，術中根據情況選擇手術方法。 結果 本組117例患者中，有1例因鏡下止血困難中轉開腹治療成功，其余均在腹腔鏡下明確診斷并完成手術，腹腔鏡手術成功率99.15%。手術時間25～110 min，術后留置尿管6～12 h，排尿時間6～20 h；術后肛門排氣時間12～24 h，住院天數3～5 d；術后3 d血β-HCG下降均大于50.00%，B超復查均未發現盆腔包塊。無一例發生嚴重并發癥，所有切口均Ⅰ期愈合。 結論 腹腔鏡治療異位妊娠具有創傷小、術后恢復快、并發癥少的優點，值得臨床推廣。

異位妊娠；腹腔鏡；診斷；治療

異位妊娠是指受精卵在子宮外著床而引起的懷孕，異位妊娠的危害極大，嚴重者甚至引發大出血死亡，本病早發現、早治療非常重要[1]。近年來異位妊娠發生率呈上升趨勢，腹腔鏡在本病的診治過程中具有創傷小、痛苦少、術后恢復快等優點，越來越被患者所接受。2010年5月～2012年4月，本院使用腹腔鏡診治117例異位妊娠患，取得較好臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月～2012年4月，本院使用腹腔鏡診治的117例異位妊娠患中，年齡 18～39 歲，平均（27.5±8.6）歲；未產婦 48例，經產婦69例；97例有確切停經史，112例有不規則陰道流血史，101例有下腹痛，術前查尿HCG均為陽性。B超提示子宮內未見孕囊，子宮附件見混合性包塊，直徑1～5 cm；停經時間最長74 d，最短35 d。本組117例患者均無腹腔鏡手術禁忌證。

1.2 方法

器械使用德國Aesculap公司生產的狼牌腹腔鏡，麻醉方式采用全麻，術前禁飲水，取膀胱截石位，常規消毒、鋪無菌巾，留置導尿管；術中置入舉宮器，于臍輪上緣做1 cm橫切口，插入氣腹針，腹腔內注入CO2氣體形成氣腹，腹壓維持在11～13 mm Hg，于左右下腹相當于麥氏點位置各做一0.5 cm切口，置入腹腔鏡。

1.2.1 腹腔鏡診斷 腹腔鏡下仔細檢查子宮及子宮附件（卵巢、闊韌帶、雙側輸卵管、子宮直腸窩等），根據檢查結果做出診斷和決定采用何種手術方式。

1.2.2 腹腔鏡手術 首先處理盆腔積血，對于有盆腔黏連者先分離粘連，根據病變部位、病變程度和患者是否有生育要求采用不同的手術方式。（1）本組72例行輸卵管切除術，此術式適用于輸卵管病變嚴重或無生育要求者。（2）36例行輸卵管切開取胚胎術，此術式適用于輸卵管壺腹部或峽部妊娠未破裂和有生育要求的患者。（3）7例行輸卵管傘部切開術，此術式適用于輸卵管傘部妊娠者。（4）2例行卵巢部分切除術，此術式適用于卵巢妊娠者。電切病變部分卵巢。術后留置導尿管6～12 h，常規使用3～5 d抗生素預防感染。

2 結果

2.1 腹腔鏡診斷

本組117例患者中有1例因鏡下止血困難中轉開腹治療成功，其余均在腹腔鏡下明確診斷并完成手術。105例確診為早期未破裂輸卵管妊娠，12例為陳舊性輸卵管妊娠；輸卵管壺腹部及峽部妊娠108例，傘部妊娠7例，卵巢妊娠2例；66例合并有盆腔黏連。

2.2 治療效果

本組117例中有116例腹腔鏡下手術成功，腹腔鏡手術成功率99.15%。手術時間25～110 min，術后留置尿管6～12 h，排尿時間 6～20 h；術后肛門排氣時間 12～24 h，住院天數 3～5 d；術后3 d血β-HCG下降均大于50.00%，B超復查均未發現盆腔包塊。無一例發生嚴重并發癥，所有切口均Ⅰ期愈合。

3 討論

異位妊娠在臨床中并不罕見，本病傳統的治療方法是開腹手術治療。近年來，隨著腔鏡技術的發展，在腹腔鏡下明確診斷同時手術治療異位妊娠具有明顯優勢。腹腔鏡下手術具有損傷小、術后恢復快、住院時間短、切口美觀的特點，被多數患者所接受[2]。

女性輸卵管在盆腔內的解剖特點呈半游離狀態，非常有利于腹腔鏡下手術治療輸卵管異位妊娠，同時腹腔鏡還有診斷的作用，特別適用于高度懷疑、未確診的輸卵管妊娠患者。目前，腹腔鏡治療輸卵管異位妊娠的技術成熟，輸卵管異位妊娠已成為腹腔鏡手術的最佳適應證[3]。有學者認為，在高度懷疑異位妊娠時，應早期行腹腔鏡檢查，以明確診斷，探明腹腔內情況，再依據患者病情、年齡和生育需求決定采用何種手術方式[4]。對于輸卵管切開取胚胎術，主要應用輸卵管無明顯破壞的，而且有生育需求的輸卵管妊娠患者；對于輸卵管正常結構已被破壞，保留輸卵管對患者生育功無幫助，筆者主張行輸卵管切除術；輸卵管傘部切開術適用于輸卵管傘部妊娠者；卵巢部分切除術適用于卵巢妊娠者[5]。

術中注意事項：（1）術中對于創面出血，可用電凝止血，電凝中注意避免過度炭化，以免加重出血及術后炭痂脫落出血，出血多時可先行腹腔沖洗，再吸盡洗液并調整患者的體位，有利于積血清除。（2）輸卵管開窗取胚術應盡可能清除妊娠部位的絨毛。（3）對于保守性手術患者，術后需行輸卵管通液術，以便清除輸卵管內血凝塊和預防黏連。（4）對于術中無法控制的出血，可行輸卵管切除或縫扎術。（5）術中標本取出盡可能不從穿刺孔直接取出，避免絨毛種植。（6）腹腔內用大量0.9%氯化鈉溶液沖洗干凈，減少絨毛種植，必要時，腹腔內創面置防粘連劑，還具有止血作用[6]。

綜上所述，筆者認為隨著腹腔鏡技術的發展和腹腔鏡的普及，加上醫師手術技術的不斷提高，使用腹腔鏡治療異位妊娠是較好的手術方法，具有創傷小、術后恢復快、并發癥少的優點，值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：110-200.

[2]史曉梅，曾琳芮.兩種手術方式治療異位妊娠152例療效分析[J].現代臨床醫學，2006，32（5）：341.

[3]丁俊青.腹腔鏡診治異位妊娠150例臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2010，31（11）：82-83.

[4]丁曉琴.腹腔鏡診治異位妊娠106例分析[J].實用臨床醫學，2009，10（5）：81-82.

[5]陳紅.兩種手術方式治療異位妊娠152例療效分析[J].現代臨床醫學，2006，32（5）：341.

[6]曾琳芮.兩種手術方式治療異位妊娠152例療效分析[J].現代臨床醫學，2006，32（5）：572.

Analysis of laparoscopy in the treatment of ectopic pregnancy in 117 cases

LENG Lihua
Central Hospital of Xinyang in He′nan Province,Xinyang 464000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of laparoscopy in the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy.MethodsOne hundred and seventeen cases of ectopic pregnancy patients were given the use of laparoscopy for diagnosis and treatment in our hospital from May 2010 to April 2012 and operation methods were chosen according to the circumstances with intraoperative.ResultsAmong 117 cases,1 case was successful with open treatment because of endoscopic hemostasia difficulty,the rest finished the diagnosis with definite by laparoscopic and completed the operation,the success rate of laparoscopic operation was 99.15%.operation time was 25-110 min,time of indwelling catheter voiding in postoperative was 6-20 h;time of micturition was 6-12 h,time of anus exhaust in postoperative was 12-24 h,length of hospital stay was 3-5 d;β-HCG blood was dropped more than 50.00%after operation for 3 d,B ultrasound review found no pelvic mass.No serious complications occurred,all the cuts were healed by I period.ConclusionLaparoscopic in the treatment of ectopic pregnancy has the advantage of less trauma,faster postoperative recovery,less complications,which is worthy of clinical application.

Ectopic pregnancy;Laparoscopic;Diagnosis;Treatment

R714.22

B

1674-4721（2012）10（b）-0163-02

2012-09-06 本文編輯：袁 成）