急診內科昏迷病例臨床分析

蔣衛華 蔣衛宏

湖南省漢壽縣洋淘湖鎮中心衛生院，湖南漢壽 415900

昏迷是急診內科常見的疾病之一，其病因、病理復雜，短時間內誤診率較高，死亡率可達20%[1]。鑒于昏迷具備如此的“殺傷力”，筆者細心對本院急診內科多例昏迷病例進行了細致的走訪調查，認真分析了部分臨床資料，并根據自身行醫經驗，總結出了一系列的診斷、治療方法，以期改善急診內科昏迷病患的治療現狀。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2010年8月～2011年9月急診內科收治的80例昏迷患者為研究對象，男42例，女38例；其中，18～35歲30例，36～50歲18例，50歲以上32例；輕度昏迷16例，中度昏迷37例，重度昏迷27例。

1.2 診斷方法

一是要具備提前研判意識，盡可能地對病患家屬進行有價值的詢問，摸清患者昏迷之前的各種情況，具體的昏迷時間以及有無過往病史等基本因素；二是要慎終如始地做好初步檢查工作。具體包括體溫、脈搏、血壓等基本要素的監測，深入了解患者的昏迷特征，確定患者的昏迷程度，為下一步的深入檢查做好準備；三是要根據患者原發病的各種情況，選擇快捷有效的輔查方法，對情況復雜、原因不明的患者，盡快進行排泄物、嘔吐物的化驗，以便盡早確診；四是要充分根據自身經驗，做到診斷和緊急搶救并行，有效穩定患者病情，為后續治療打下良好的基礎。

1.3 治療方法

由于大腦皮層及皮層下中樞功能被強烈的抑制造成患者嚴重的意識障礙而昏迷，病情一般較重，盡早診斷是搶救成功的關鍵[2]。對于急診內科昏迷病患的治療，目前并沒有統一的普適性的方法，但是隨著醫學技術的不斷進步，治療方法也在日趨純熟。現將急診內科昏迷患者的治療方法羅列如下：

1.3.1 常規搶救 昏迷患者的病發原因有其復雜的多樣性，唯有及早正確診斷，才能確保早治療、早康復[3]。在常規搶救過程中，一定要加大對患者心肺功能的保護，及時做好心電監護及呼吸道清理工作，在第一時間確保患者能夠順暢呼吸，繼而再進行補液、擴容等工作，與此同時，還要做好對患者血、尿等常規物的檢查，第一時間搜集整理準備的信息資料，為后續的治療打好基礎。

1.3.2 各類緊急情況的搶救 所謂緊急情況的搶救，即為在病患生命垂危的特殊情況下所采取的各種有效措施。在提高昏迷患者早期診斷的同時，應及時快速地給予穩定生命體征、補液等正確的治療[4]。總體來看，早期昏迷患者主要有以下病因：（1）呼吸、心跳停止，進行及時有效的心肺復蘇搶救，呼吸衰竭患者給予吸氧，必要時進行機械通氣治療；（2）心臟疾病如惡性心律失常、嚴重傳導阻滯的患者，立刻給予心臟復律藥物，并擴容。（3）休克患者，應立即建立靜脈通道，擴充血容量，聯合應用活化血管等藥物。（4）血壓較高的患者，收縮壓＞180 mm Hg以上、舒張壓 ＞110 mm Hg，考慮腦出血引起昏迷，及時給予甘露醇、呋塞米等脫水降顱壓藥物并給予神經營養；（5）中毒患者且中毒種類明確，立刻進行洗胃、導瀉等排除體內毒素，并對癥治療。解磷定解毒可解有機磷中毒患者，納洛酮解酒精中毒及阿片類藥物中毒的患者，金屬汞中毒者可給予二巰基苯磺酸鈉解毒；（6）病因明確為酮癥酸中毒、高滲性昏迷，如糖尿病誘發的酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，早期給予小劑量胰島素治療，同時補液；（7）肺性腦病引起的昏迷，給予抗感染、機械通氣、糾正電解質紊亂、酸堿平衡等治療。

2 結果

80例患者經急診常規搶救、緊急情況搶救等處理后，搶救成功70例，搶救成功率87.5%；死亡10例，死亡率為12.5%，其中，因休克死亡3例，占30.0%；因中毒死亡3例，占30.0%；因心肺疾病死亡3例，占30%；不明原因死亡1例，占10.0%。

3 討論

3.1 昏迷早期診斷

在急診內科昏迷病例的搶救過程中，早期正確的診斷是搶救成功的基礎。由于昏迷患者的病因復雜，需要醫護人員快速確定患者昏迷的原因是全身性疾病（包括中毒、代謝紊亂、肺性腦病等）還是顱腦疾病（包括腦梗死及腦出血等）。腦梗死等顱腦疾病的患者一般病情急，易出現偏癱、眩暈等癥狀，常伴有血壓升高，還可能出現大小便失禁、噴射狀嘔吐等，體格檢查時可出現神經病理性反應、瞳孔變化等[5-6]。故顱腦疾病相對易早期診斷。面對諸多的并發原因，作為醫生，必須要有提前的預判，認真做好患者的各種檢查工作，力求準確及時地進行早期診斷。例如急性中毒患者，必須詢問患者的服藥規律、有無糖尿病病史等情況；對于心血管疾病患者，必須做好心電圖等各項檢查。此外，還可以根據患者年齡，大概判斷病發原因，年齡在20～40歲的中青年，一般是由于中毒導致的昏迷；以腦血管疾病、心血管疾病、糖尿病等所致昏迷為主大多集中在60～80歲。

3.2 昏迷治療原則

對于昏迷患者的治療，必須以快速查解病因為根本原則，無論是常規搶救，還是緊急搶救，急診醫生都要真正具備良好的責任感和使命感，以確保患者正常呼吸、血液循環平穩為根本原則，保持呼吸道通暢，防止患者因嘔吐導致窒息；吸氧，呼吸興奮劑應用，必要時氣管切開或插管行人工輔助通氣。維持有效血循環，給予強心、升壓藥物，糾正休克，同時給予對癥治療及其他治療。

綜上所述，對于不同原因造成的昏迷癥狀，應該因實制宜，盡早確定病發原因，采取相應的搶救措施，讓患者減輕痛苦，減少病情進一步惡化的風險。在具體的搶救過程中，應該注意詢問患者的病史，著力保護患者的各個器官，借以達到全面治療的目的，提高昏迷患者搶救的成功率。

[1]唐蕓，吳永剛.急診內科昏迷患者374例臨床分析[J].臨床急診雜志，2009，10（2）：95-97.

[2]余坤城.急診內科搶救120昏迷病人的臨床分析[J].醫學信息，2011，2（1）：580-581.

[3]曲雷.急診內科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫藥，2010，50（36）：101-102.

[4]何昌茂.536例昏迷病人內科急診搶救回顧性分析及探討[J].河北醫學，2011，6（1）：34-36.

[5]黎明.急性昏迷患者82例急診急救的臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，9（2）：18-20.

[6]王利民，朱俊，胡艷.腦梗死患者86例動態心電圖分析[J].中國醫藥科學，2012，2（9）：28-29.