彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)中的價(jià)值

潘國(guó)強(qiáng)

上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院，上海 201805

甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)散在病灶，觸診和影像學(xué)能將其和周圍甲狀腺組織分界［1］。甲狀腺結(jié)節(jié)有良、惡性之分，良性包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，惡性有甲狀腺癌及甲狀腺淋巴瘤等。甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性診斷對(duì)手術(shù)方案及預(yù)后具有重要意義，隨著彩色多普勒超生的廣泛應(yīng)用，在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的前景得到廣泛的認(rèn)可，本研究回顧性分析了我院2010年2月－2011年9月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲診斷資料，探討其在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月－2011年9月我院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者188例，其中男性69例，女性119例，年齡18～82歲，平均49.2±11.3歲。所有患者術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查，術(shù)中手術(shù)切除及病理檢查。

1.2 方法

患者取仰臥位，充分暴露頸部檢查區(qū)，呈頭低頸高位。SIEMENS XP300彩色多普勒超聲，12L探頭，頻率為7～12Hz。首先二維觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、位置、大小、邊界、有無聲暈、內(nèi)部回聲、有無鈣化及囊變、有無包膜，注意結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系。再用彩超觀察腺體與周圍組織的血流信號(hào)特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 本組188例患者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病理診斷88例，彩超診斷81例，診斷符合率為92.0%;甲狀腺腺瘤病理診斷78例，彩超診斷85例，診斷符合率為91.7%;甲狀腺癌病理診斷22例，彩超診斷21例，診斷符合率95.4%。7例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫誤診為甲狀腺腺瘤。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:甲狀腺腫大，無包膜，輪廓不規(guī)則，兩葉不對(duì)稱，表面不光滑。其內(nèi)可見多個(gè)結(jié)節(jié)，回聲不一，分布不均。囊性變者可顯示液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)間可有纖維組織增生或鈣化。結(jié)節(jié)周圍可見迂曲的血流。

甲狀腺腺瘤:常單發(fā)，圓形或橢圓形，邊緣光滑，形態(tài)規(guī)則、邊界清楚，可見包膜，發(fā)生液化、壞死時(shí)可見液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)周圍為正常甲狀腺組織。內(nèi)部光點(diǎn)分布均勻。腺瘤內(nèi)部顯示血流信號(hào)，周邊為環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)包繞。

甲狀腺癌:單發(fā)為主，形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，病變向周圍組織浸潤(rùn)，邊界不清，腫瘤內(nèi)部多為低回聲，分布不均，可見點(diǎn)狀、微粒狀鈣化點(diǎn)，回聲增強(qiáng)。液化壞死時(shí)腫瘤內(nèi)可見暗區(qū)。甲狀腺癌血流豐富，呈現(xiàn)“彩球樣”。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷的首要步驟是明確結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度及良、惡性，良性則可保守治療或擇期手術(shù)治療，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)則需選擇手術(shù)在內(nèi)的綜合治療。因此，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。甲狀腺位置表淺，采用多普勒超聲對(duì)其大小、性質(zhì)的診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)［2］。甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、其次為甲狀腺腺瘤，再其次為癌結(jié)節(jié)。彩超不僅能確定結(jié)節(jié)的部位、大小，還可通過結(jié)節(jié)的多發(fā)或單發(fā)、回聲特點(diǎn)、內(nèi)部鈣化點(diǎn)、彩色血流來鑒別診斷。

3.1 結(jié)節(jié)部位、大小、數(shù)目

甲狀腺癌單發(fā)為主，甲狀腺瘤單發(fā)或多發(fā)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多發(fā)，形態(tài)上，甲狀腺癌無包膜，向周圍組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界不清。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤特征可有重疊，本研究中，7例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫誤診為甲狀腺腺瘤。兩者之間形態(tài)均較規(guī)則，邊界較清，僅憑借形態(tài)、大小基本無法將其鑒別。臨床上單發(fā)結(jié)節(jié)的惡性率高于多發(fā)結(jié)節(jié)［3］，可輔助鑒別診斷。

3.2 回聲及鈣化特征

甲狀腺結(jié)節(jié)一般為中等或低回聲。結(jié)節(jié)較小時(shí)為均質(zhì)低回聲，結(jié)節(jié)較大時(shí)表現(xiàn)為部分部位回聲增高而呈現(xiàn)非均質(zhì)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤發(fā)生囊性變時(shí)，兩者不易鑒別，均顯示液性暗區(qū)，回聲增強(qiáng)，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊壁厚薄不均可見回聲間隔，甲狀腺瘤囊壁厚薄均勻，可有點(diǎn)狀回聲。結(jié)節(jié)鈣化灶是甲狀腺癌的特異性指標(biāo)，而沙粒樣鈣化是乳頭狀癌的特征之一［4］。

3.3 血流

甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性腫瘤以血流豐富為主，良性病變血流不豐富，甲狀腺瘤的周邊有血流信號(hào)，內(nèi)部較少。血流信號(hào)的分布是判定其良惡性的一個(gè)重要指標(biāo)，但并非特異，有報(bào)道顯示甲狀腺癌的血流速度反而不高，部分甲狀腺瘤的血流速度卻很高，兩者之間存在著交叉性［5］。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌有以下優(yōu)點(diǎn)。①無創(chuàng)，時(shí)間短、費(fèi)用低;②能明確腫塊的部位、大小、形態(tài)、個(gè)數(shù)、血流等，能很好地顯示微小鈣化點(diǎn)，對(duì)結(jié)果的診斷具有很大參考意義;③檢查方便，可信度較高，患者易接受。

［1］Cooper DS，Doheay GM，Haugen BR，et a1.Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroidnodules and differentiated thyroid cancer［J］.Thyroid，2009，19(2):1167 －1214.

［2］陳小敏，孫德勝，魯樹坤.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲鑒別診斷的探討［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2002，3(12):959－960.

［3］任啟洪，梁珊，黃晴.甲狀腺疾病113例的彩超檢查分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(13):103.

［4］秦茜淼，茅榮，戴訓(xùn)，等.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000;16(2):141

［5］賈啟禹，黃珊，殷鴻圖.彩色多普勒血流顯像對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，3(15):137－139.