中醫體質學的分類及體質與證的研究概況

李永強 溫 波 夏 泉 劉 磊 陳 超

（新時代健康產業［集團］有限公司，北京 100101）

中醫體質學的分類及體質與證的研究概況

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中醫體質學說的概念

中醫學古無“體質”之名，自《內經》始，古代中醫藥文獻中有“稟賦”、“素質”、“稟質”、“素稟”、“氣稟”、“氣體”等名稱。中醫體質學說始于20世紀70年代，匡調元最先于1977年發表了《體質病理學研究》的論文。1978年王琦、盛增秀明確提出了“中醫體質學說”的概念，并于1982年主編出版了第一部中醫體質學專著——《中醫體質學說》，該書的出版，奠定了中醫體質學研究的理論與實踐基礎，標志著這一學說的正式確立，并受到中醫學術界廣泛關注與肯定［1］。2009年4月9日，中華中醫藥學會在北京正式發布了我國第一部《中醫體質分類與判定》標準。《中醫體質分類與判定》對中醫體質9種基本類型與特征進行了詳細介紹，每種體質分別在總體特征、形體特征、常見表現、心理特征、發病傾向、對外界環境適應能力等六大方面進行判定。

中醫體質學是以中醫理論為指導，研究人類各種體質特征、體質類型的生理病理特點，并以此分析疾病的反應狀態、病變的性質及發展趨向，從而指導疾病預防、治療以及養生康復的一門學科。其具有個體差異性、群類趨同性、相對穩定性和動態可變性等特點，這種體質特點或隱或現地體現于健康和疾病過程之中［2］。

中醫體質的分型研究

在中醫體質理論提出和發展過程中，不同的學者提出了不同的看法。

20世紀70年代末，匡調元發表了“體質病理學研究”，在隨后的研究中，匡調元 根據臨床表現提出了人類體質六分法的理論，其中除了正常質是正常體質外，其余5種都是病理體質［3］。田代華等將體質的證候類型分12種［4］。陳慧珍提出性別不同，體質分類亦有側重的觀點，將婦女體質分為7種類型［5］。王琦教授在1995年提出了中醫體質7分法［6］。趙健偉以中醫基礎理論陰陽氣血為依據，將體質分為6種類型［7］。何裕民利用模糊聚類的方法，將體質劃分為6種［8］。張翠紅對單純性肥胖者的體質分為胃熱滯脾、脾虛不運、痰濁內盛、脾腎陽虛、氣滯血瘀、陰虛內熱6種類型［9］。2005年，王琦教授依據古代和現代體質分類的相關理論基礎，同時結合臨床調查研究，提出了中醫體質九分法［10］。傅杰英在《中醫體質養生》一書中，將中醫體質分為8種［11］。當然，在體質劃分幾種的討論中，也有人對中醫體質學提出了質疑［12］。

2009年4月9日，中華中醫藥學會正式發布《中醫體質分類與判定》標準。該標準中對于體質的分型主要依據王琦的九分法，將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質九個類型。

中醫體質與證的關系研究

“證”是中醫病理名詞，原不應與體質概念相混淆，但由于既往在體質理論的研究中多側重于體質病理的論述，因此在體質病理學上出現了對體質與病證關系某些模糊認識。也正因如此，有眾多的學者對此進行了不同的研究。

王琦認為，體質與證既有著本質的差別，又有著密切聯系，體質在許多情況下決定著機體對某些疾病的易罹性和病變過程中的傾向性［13］。匡調元認為，體質與證是有區別的，體質主要是在遺傳基礎上，在緩慢的、潛在的環境因素作用下，在生長發育和衰老過程中漸進性地形成的個體特殊性。雖然體質可以改變，但其變化過程是比較緩慢的。證則不然，它主要是在明顯的、特定的、相對而言比較急劇的致病因子作用于機體以后形成的臨床類型［14］。何裕民指出體質和證不可以混為一談，但不等于否定它們之間的內在聯系［15］。李成平等指出：體質是“證”形成的決定因素，中醫對“證”的治療是對體質內在偏頗的調整，是根本的治療，即得出“辨證的本質是辨體質”的重要結論［16］。王前奔等認為，“體質影響著證的形成”和“體質制約著證的傳變和轉歸”［17］。朱文峰認為，證是中醫診斷學中的特有概念［18］。近年隨著體質學說研究的興起，在證的原有定義之上，人們又從體質醫學角度來詮釋：證是致病因子作用于人（體質）后的體質反應特征和臟器功能紊亂的綜合表現，是一種以臨床機能變化為主的整體反應形式。陳家旭認為，體質的差異導致病證的多變性，應“據質求因，據質定性，據質明位，據質審勢”［19］。何裕民認為，體質與證密切相關，體質是證形成的基礎，特定的體質在發病后容易形成某些特定的證型［20］。王琦等認為，理清體質和證的關系，是體質研究和證候研究都必須面對的問題，現階段對體質與證候關系的理論闡述的研究較多，但缺乏臨床驗證方面的研究［21］。何裕民認為，證和體質密切相關，證是指機體在疾病發展過程中某一階段多方面的病理特性的概括。其多方面病理特性包括疾病的起因、病變的部位、性質、程度，邪正之間的關系。體質因素決定著疾病的發生與證型，體質是人群中的個體在其生長、發育過程中所形成的形態、結構、機能代謝等方面相對穩定的特殊性［22］。宋紅譜認為，體質和證密切相關，體質因素決定著疾病的發生和證型，決定證的轉歸和疾病的預后，體質和證共同反映著人的生理病理狀態［23］。郭小青等提出證是中醫的病理名詞，它不應與病理性體質的概念相混淆［24］。

體質學說的一些思考及展望

王濟等認為，盡管近年來中醫體質學基礎研究取得了可喜的成果，但目前實驗研究還存在系統生物學研究產生的大量信息和數據多未經系統有效地處理分析，中醫體質學基礎實驗研究遠遠少于臨床流行病學、文獻學等研究，缺乏可靠的動物模型等不足［25］。體質學要取得突破性進展，需要積極利用先進的科學技術和現代實驗手段，以中醫理論為指導，將宏觀與微觀研究相結合。針對中醫體質學研究現狀，應加大基礎實驗研究資金和人員的投入，以期取得中醫體質學基礎研究的突破性進展。

筆者認為，中醫體質學作為一個新的學科已經在教學、臨床、養生保健等方面廣泛應用，它擁有豐富的理論建樹、完善的體系構建、廣泛的應用，但是在具體的研究方法上還有待完善。為了促進中醫體質學更好的發展，應該完善體質學作為一個學科的基本要素——研究方法。目前，之所以學術界在“質”和“證”關系上的爭議頗多，最主要的是沒有很好的實驗研究方法和體系進行基礎研究，以示區分。在完善體質學的學科研究后，再結合其與治未病、體質養生、疾病預防等方面的應用研究，總結出切實可行的改善方法和手段，將體質學真正應用于實踐中。

［1］王琦.中醫體質學說研究現狀與展望.中國中醫基礎醫學雜志，2002，8（2）：88－95.

［2］王琦.中醫體質學.北京：人民衛生出版社，2005：81.

［3］匡調元.中醫病理研究.上海：上海科學技術出版社，1980：66.

［4］田代華，呂明偉.論體質與證候.山東中醫學院學報，1983，7（1）：6.

［5］陳慧珍.婦女體質分型與臨床意義.廣西中醫藥，1988，11（1）：25.

［6］王琦.中醫體質學.北京：中國醫藥科技出版社，1995：95－195.

［7］趙健偉.體質類型及其與辨證論治的關系.中國民間療法，1996，1：4.

［8］何裕民，王莉，石鳳亭，等.體質的聚類研究.中國中醫基礎醫學雜志，1996，2（5）：7－9.

［9］張翠紅.體質學說在單純性肥胖治療中的應用.河北中醫藥學報，2004，19（3）：15.

［10］王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據.北京中醫藥大學學報，2005，28（4）：1.

［11］傅杰英.中醫體質養生.廈門：鷺江出版社，2009：12－19.

［12］王強.中醫體質學研究的方法學商榷.環球中醫藥，2010，3（4）：295－297.

［13］王琦.中醫體質學.北京：中國醫藥科技出版社，1995：297，374.

［14］匡調元.關于體質學說研究的若干問題.北京中醫學院學報，1986，9（4）：18.

［15］何裕民.體質研究中若干問題.北京中醫學院學報，1988，12（4）：18.

［16］李成平，史立人.辨證的本質是辨體質.福建中醫藥，1990，21（1）：23－26.

［17］王前奔，王前飛，王鴻雁，等.論體質和證的關系.江蘇中醫，1992，6：35－36.

［18］朱文峰.中醫診斷學.上海：上海科學技術出版社，1995：1.

［19］陳家旭.體質因素在中醫診斷中的意義.甘肅中醫學院學報，1996，3（1）：1.

［20］何裕民.體質研究——現時代中西醫學的最佳交融點.醫學與哲學，1996，17（6）：288.

［21］王琦，王睿林，李帥英 .中醫體質學學科發展述評 .中華中醫藥雜志，2007，22（9）：627－630.

［22］何裕民，劉文龍.新編中醫基礎理論.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996：113.

［23］宋紅普.體質分析與辨證論治.中醫研究，1998，11（4）：1－4.

［24］郭小青，田正良.病理體質與病癥.陜西中醫，1998，18（5）：8.

［25］王濟，王琦，張惠敏，等.中醫體質學基礎實驗研究現狀.中華中醫藥雜志，2012，27（1）：7－9.

2012－01－20）