超聲心動圖對心血管動脈栓塞的診斷價值

金 影 王克非 宋艷琴 王世蓉

遼寧省盤錦市遼河油田總醫院功能科，遼寧 盤錦 124010

心血管及心動脈的栓塞是臨床中最常見的一種心肺血管方面的疾病和急癥，由于其癥狀的特殊性，在傳統的診療過程中常會出現誤診、漏診的現象。隨著醫療技術的不斷發展，超聲心動圖 (英文簡稱ECHO)技術開始應用于心血管栓塞的診斷當中，使得該類疾病的臨床診斷的準確率不斷提高，現將我院2010年3月至2011年1月的36例心血管栓塞患者的超聲心動圖檢查的資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年1月，我院共收治心血管栓塞患者、疑似心血管栓塞患者共計36例，男性20例，女性16例，年齡35～46歲，平均41.5歲。基礎疾病為下肢靜脈血栓者14例，患有冠心病以及并發高血壓病并有陳舊的心梗史的患者6例，曾經患有擴張型心肌性疾病的3例，有過心瓣膜病史的4例。

1.2 一般方法 使用超聲技術儀器設備是Philips HDI－5030彩色多普勒超聲診斷儀，探頭設置的頻率為3.0～4.5MHz。患者主要取平臥或者是左側臥位，經胸取左心室長軸、四腔心、大動脈短軸及劍突下切面，首先進行常規檢查，重點觀測右心大小、室間隔及右室壁運動，測量肺動脈內徑，仔細觀察下腔靜脈、右心房、右心室、主肺動脈和肺動脈左右分叉處是否有血栓，彩色多普勒檢測三尖瓣反流，估測肺動脈收縮壓。所有患者均進行核素肺灌注及通氣掃描檢查，其中16例行肺動脈造影檢查。

2 結果

2.1 直接征象心血管的動脈主干及左、右心房動脈近端腔內有血栓者7例，其中2例血栓位于右心室動脈的遠端并且還呈現蝌蚪狀的形態附壁血栓，有2例是巨大團塊狀血栓堵在了主肺動脈左右心血管動脈的分叉處位置，此2例均已經過心血管動脈造影，同時也得到了外科取栓術的證實。

2.2 間接的臨床表現發生右心負荷過重患者有10例:①心臟的腔內徑開始發生變化:心血管的阻力不斷的升高，導致右心室擴大同時左心室減小。②心室室壁的運動出現異常:在右心室壁運動中遇到了障礙，室間隔和左室游離壁的運動出現了不協調的現象。

2.3 超聲彩色頻譜多普勒表現為三尖瓣反流的病例有12例，反流速度均大于2.5 m/s。

2.4 心血管主動脈血流及頻譜多普勒改變肺動脈干內大塊血栓阻塞者，顯示堵塞近段的腔內血流呈現暗淡的顏色其頻譜曲線的峰值也隨之的降低。而形成狹窄口處的血流呈花色，其血流的速度也不斷加快，心血管中不斷的出現大塊血栓患者的管腔內幾乎是沒有血流信號。

3 討論

心血管主動脈栓塞發病急驟，是較危險的疾病。其臨床表現各種各樣，輕的可能只是勞累氣短或間歇性的胸悶，重的則會造成猝死。目前對于該病的確診尚需依賴于心血管動脈造影，這樣的檢查通常會對患者造成一定的創傷，會導致一些并發癥。常規的射線掃描也是確診心血管栓塞的有效手段之一，但費用昂貴。而超聲心動圖檢查算得上簡便實用，可以隨時進行，也可以反復多次、連續、動態的觀察病情變化。可見超聲心動圖檢驗是可以作為臨床懷疑心血管栓塞的患者的首選檢查。本資料研究顯示:超聲心動圖檢查可直接或間接的為心血管栓塞的診斷提供比較可靠的依據［1］，目前有學者認為［2］，若以右心室增大，出現中度至重度三尖瓣反流、右室壓力增高和室間隔反常運動四項指標中的任何二項陽性為診斷心主動脈栓塞的標準，可診斷約60%左右的患者。

［1］欒姝蓉，裴金鳳，張維君，等.超聲心動圖診斷急性肺動脈栓塞的價值.心血管病雜志，2001，20(2):98－100.

［2］Rudino RR，Jackson RE，Godfrey GW，et al.Us e of two dimensional echocardiography for the diagnosis of pulmonary embolus.J Emery