急診患者氣管插管困難原因及對策探討

侯中寧

河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250

急診科氣管插管是較具有挑戰(zhàn)性的日常工作之一，而幫助急危重癥的患者快速的建立人工氣道在急診科搶救患者心肺復(fù)蘇成功中是相當(dāng)關(guān)鍵的。通常醫(yī)院急診科最有效、最迅速及較可靠的建立人工通道的方法是行氣管插管，可迅速幫助患者進(jìn)行人工通氣，維持患者呼吸通暢，提供患者機(jī)體氧氣的供應(yīng)，挽救患者生命［1］。但在臨床的實際操作過程中，由于患者自身生理結(jié)構(gòu)、疾病因素等因素的影響，為臨床醫(yī)師在進(jìn)行氣管插管操作時會帶來不同程度的困難，此時就需要及時處理，如處理不及時，會延誤搶救患者的最佳時機(jī)，甚至?xí)＜暗交颊叩纳?］。氣管插管技術(shù)是急診科醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握的一項搶救急危重癥患者的臨床操作技術(shù)技能，在遇到插管困難的患者時，應(yīng)及時、敏銳的判斷出原因，并采取相應(yīng)的處理方法。筆者就自身在臨床上的實踐，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

2011年1 月至2012年1月我院急診科共收治需要進(jìn)行氣管插管的危重癥患者50例，其中男性26例，女性24例，年齡3～86歲，患者首診均在急診科搶救室進(jìn)行。患者基礎(chǔ)病因分類:顱腦外傷者15例，肺心病心力衰竭者12例，氣胸6例，中毒者12例，晚期肝癌5例;解剖部位特殊的有12例，有頸部短脖粗者5例;勁圍過大，超過40cm者5例;下頜狹小者2例。疾病原因造成頭頸不能活動而采取強(qiáng)迫體位的有2例。

2 結(jié)果

本組50例患者中，32例患者一次性插管成功，占64%;12例患者二次插管成功，占24%;19例患者為插管困難，占總例數(shù)的38%。在麻醉師的幫助下，采用相應(yīng)的方法，15例患者均獲得氣管插管成功，其中的3例患者因插管失敗而選擇行氣管切開。

3 原因及對策分析

3.1 醫(yī)護(hù)人員自身因素的影響

需要在急診科進(jìn)行氣管插管的患者病情往往較危重且復(fù)雜，疾病發(fā)生的原因由嚴(yán)重外傷、心血管意外、重大疾病晚期等引起，如果醫(yī)護(hù)人員在判斷時不及時，掌握的臨床技術(shù)操作不夠熟練，反應(yīng)不及時，專業(yè)知識不足等都會影響氣管插管操作的進(jìn)行［3］。所以要求急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握急診氣管插管的技能，熟悉專業(yè)知識，熟練操作，排除自身因素帶來的插管失敗。另外，醫(yī)護(hù)人員在操作時，應(yīng)做好自身的防護(hù)，如戴好口罩、帽子等;與患者直接接觸的物品如喉鏡等應(yīng)進(jìn)行消毒，對某些可能出現(xiàn)躁動的患者應(yīng)避免傷害。插管前還應(yīng)做好與患者及其家屬的溝通交流，取得他們的配合，對插管時可能出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行告知，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此外，操作前應(yīng)準(zhǔn)備好氣管插管所用的設(shè)備，為搶救贏得時間，也避免出現(xiàn)慌亂的狀況，平時應(yīng)經(jīng)常檢查設(shè)備。

3.2 插管方法

對急診科實施插管的患者，在操作前應(yīng)對患者的情況進(jìn)行全面的評估，注意氣管插管的適應(yīng)證，了解患者有無自主呼吸、頭頸的大小及活動情況、口腔及牙齒等情況。當(dāng)出現(xiàn)困難氣管插管時，應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，包括醫(yī)護(hù)人員本身、患者的準(zhǔn)備、抑制呼吸道的分泌物的藥物及鎮(zhèn)靜藥等。有些患者因特殊的生理解剖原因，如本文中的5例發(fā)現(xiàn)頸圍過大且超過40cm，此時就應(yīng)該改變傳統(tǒng)的插管方法，選擇合適的導(dǎo)管。還有些患者如本文中中毒的12例患者中有2例出現(xiàn)昏迷或者無力咳嗽，出現(xiàn)這種情況時，要立即幫助患者采取仰臥位，操作時動作易慢、輕，以免對患者造成不必要的損傷。如黏膜，動作過大刺激到迷走神經(jīng)時，會引起心律失常或者心臟驟停;吸氧，而后吸痰，邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)，為增加患者吸氧的效果，吸痰的時間不要超過15秒，以免加重患者缺氧的情況;清醒的患者在插管時應(yīng)注意嗆咳的發(fā)生。老年患者因其自身的生理特點及疾病的發(fā)生，會給氣管插管帶來不同程度的困難，在氣管插管中，迅速地建立呼吸通道和有效的呼吸是很重要的，本文中1例老年患者在插管時發(fā)現(xiàn)其牙齒松動，在給患者插管時帶來了困難，所以給老年患者有牙齒松動時，先用絲線固定松動的牙齒;有義齒者取下義齒，防止脫落誤吸入呼吸道。

4 討論

氣管插管困難的問題在急診搶救中是常見的問題，應(yīng)根據(jù)患者實際的情況進(jìn)行分析。筆者就臨床實踐過程中出現(xiàn)的幾種情況進(jìn)行了分析，并探討具體的對策，還有許多不足之處需與其他臨床工作者相互學(xué)習(xí)。

［1］繆春勤.急診氣管插管失敗原因分析及對策［J］.護(hù)理研究，2005，19(26):116－117.

［2］穆瓊，虞曉紅.118例急診患者氣管插管困難原因及對策［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，(1):89－90.

［3］王西富，詹紅，魏紅艷.廣州市院前急救醫(yī)護(hù)人員氣管插管技能調(diào)查［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2009，(11):54－56.