產后尿潴留的原因及護理

趙金花

山西省呂梁汾陽市中醫院，山西 汾陽 032200

產后尿潴留是由于產后膀胱內潴留大量的尿液而又不能自主排出，表現為下腹盈滿，恥骨上區彭隆，按之有波動感，包括完全性和部分性兩種。前者是完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液。可發生于正常分娩后，以滯產及手術后最多見［1］，它是產后較常見的并發癥之一，它給產婦帶來了極大的身心不適，常影響子宮的收縮，并可以引起產后大出血及產褥感染等，不僅會給產婦增加痛苦，也會增加泌尿系感染。關系到產婦的安全。因此作為醫護人員，應關心體貼產婦，密切觀察病情，認真分析發生原因，有針對性地實施心理護理，采用熱敷、誘導、中藥、穴位注射等排尿方法以解除病人的痛苦。

1 臨床資料

2009年1 月至2011年9月，共收尿潴留的產婦28例，其中產后4小時完全不能排尿的14例，有力排尿后仍無尿意，膀胱內殘留尿量100ml 13例，膀胱內充滿尿液而無尿意的1例。

2 尿潴留原因分析

分娩過程中，凡是能引起膀胱、尿道解剖位置改變或傷及尿道組織及支配排尿的神經纖維組織的因素，均可引起尿潴留。

2.1 生理因素 妊娠期體內潴留于組織間隙的大量水分在產后逐漸回吸收，經腎臟排出，故產后尿量增加，易發生排尿困難和尿潴留［2］;胎頭下降壓迫膀胱過久，膀胱粘膜充血、水腫、麻痹;膀胱充盈感減弱而沒有尿意，使產后尿潴留機會增加;產后腹壁松弛，腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，敏感性下降無力排尿導致尿潴留［3］。

2.2 會陰切口因素 分娩過程中，由于急產、巨大兒等因素需要會陰側切術，切口的疼痛可放射性抑制排尿功能或者由于產婦懼怕切口疼痛、緊張等因素使尿道括約肌痙攣致排尿困難，或懼怕傷口裂開，放射性地抑制排尿動作。

2.3 排尿方式改變 產后由于不習慣床上排尿，又擔心公用座便傳染疾病而又不敢坐下排尿引起尿潴留。

2.4 膀胱肌張力因素 產后腹壁松弛，膀胱肌張力下降，對內部張力增加不敏感，可以引起尿潴留。

2.5 藥物因素 妊娠期高血壓疾病等應用硫酸鎂、麻醉劑等可以降低膀胱張力而引起尿潴留。

2.6 心理因素 分娩后產婦由緊張怕羞等心理因素，以及病房內陪護多害怕暴露而又不敢排尿。個別產婦認為尿液會污染切口害怕疼痛刺激或術后切口縫線裂開而又不敢用力排尿［4］，導致尿潴留。

2.7 醫護人員因素 個別醫護人員經驗不足，分娩過程中不恰當的導尿術及醫護人員未能及時督促產婦排尿，導致膀胱過度膨脹，麻痹導致尿潴留。

3 尿潴留的預防和護理

3.1 產前預防和護理 入院后，對孕婦和家屬講解分娩是正常的生理過程，需要密切配合醫護人員，及產后排尿的重要性及產后尿潴留的原因，醫護人員要時刻陪伴產婦，給予全方位的服務。需防止宮縮時盲目插入導尿管損傷尿道粘膜，應在宮縮間隙時左手上推或下壓胎頭，右手持導尿管緩慢插入。同時協助胎頭腑屈以免損傷尿道。指導和訓練孕婦在床上進行排尿。

3.2 一般護理 為病人創造良好的住院環境，病室安靜、整潔，舒適排除一切干擾因素，以減輕產婦的不適感。產后多飲水，嚴密觀察宮底高度，膀胱充盈及會陰切口情況，產后及時督促排尿，按壓宮底，觀察膀胱充盈程度，子宮收縮及引導出血情況。及時幫助產婦排出第一次小便，盡量避免尿潴留的產生［5］。產后2小時產婦即使無尿意也要督促其床上小便，引導產婦有尿時及時排尿，促進膀胱功能恢復。避免因腹部感覺遲鈍而引起尿潴留。

3.3 心理護理 向產婦進行系統化的健康教育和預防尿潴留的措施指導。特別是會陰側切術后的產婦，應耐心向產婦解釋會陰及尿道解剖位置，并強調排空膀胱的重要性，使其進一步認識到排尿不影響會陰切口且能促進子宮收縮的好處。產后盡早活動多飲水，解除其恐懼、焦慮心理，密切配合醫護人員，避免尿潴留。

3.4 尿潴留的護理

3.4.1 誘導排尿法 利用條件反射，讓產婦聽流水聲，排尿時痰盂內盛少量熱水，熱水刺激也可以引起尿意。

3.4.2 熱敷法 對產程較長產婦疲勞衰竭陰道助產者在督促排尿的同時，用熱毛巾或熱水袋置于產婦下腹部膀胱區，輕輕上下推轉，時間約15～30分鐘，60分鐘順利排尿，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高，促進排尿。有效率為98%。

3.4.3 針刺療法 針刺關元、氣海、陰陵泉，也可以取穴中極、曲骨、三陰交等穴位，可取得較好療效。

3.4.4 中藥外敷法 擦凈臍部及周圍的皮膚，獨取蒜頭1個，梔子3枚，搗爛后加少許鹽調和外敷神闕穴，每次20～30分鐘。

3.4.5 穴位敷貼法 取蔥白3根 (約80克)，加食鹽4～6克，搗爛為蔥泥。患者取仰臥位，將蔥泥貼敷于臍下氣海及關元穴位上。其范圍以8×8cm為宜，均勻涂敷連成一片。

3.4.6 藥物治療 遵醫囑肌肉注射硫酸新斯的明針1mg，可使膀胱逼尿肌興奮作用增強，利于排尿。也可以肌肉注射酚妥拉明10mg促進排尿，酚妥拉明為受體阻滯劑能舒張血管，改善肢體及內臟的血液供血，改善微循環;減輕膀胱和尿道粘膜水腫;幫助膀胱肌恢復張力，還有擬膽堿作用，兼有促進逼尿肌收縮和膀胱括約肌松弛作用，可解除尿道括約肌痙攣，促進排尿。

3.4.7 開塞露納肛法 產婦取左側臥位，應用開塞露2支40ml，常規肛門內注入，控制15分鐘左右，有大便急迫感再行排尿。根據排便，促進排尿的神經放射機理，使膀胱逼尿肌收縮［6］。

3.4.8 灌腸法 用溫皂水灌腸，用40℃ ～42℃的等滲鹽水50ml緩慢灌腸。灌腸完畢后讓產婦排便，大便的急迫感可使產婦克服會陰切口疼痛排便可促進排尿的神經反射，使膀胱逼尿肌收縮，對膀胱括約肌同時松弛，引起排便而排尿。劑量要小，以防產后虛脫，排便后及時做好會陰護理。

3.4.9 導尿法 實施上述方法大部分產婦能自行小便，少數的仍不能自行排便者實行無菌技術導尿。以免影響子宮收縮引起產后出血。第一次放尿不得超過1000ml，因為大量放尿可使膀胱內壓力急劇下降，血液大量滯留在膀胱內，導致血壓下降而虛脫。定期開放導尿管，以恢復膀胱功能，一般2～3小時放1次。每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，預防感染。鼓勵產婦多飲水，拔管后1～2小時協助產婦自行排尿。

4 小結

產后尿潴留對產婦的健康造成很大的危害，嚴重者可損傷膀胱，引起產后大出血等，無論在生理上、心理上都是一種傷害，所以做好產前指導和預防產后尿潴留要靠醫護人員的努力工作，因此我們要提高各方面的素質，才能使產后尿潴留的發生率降到最低。

［1］魏碧蓉.高級助產學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:277.

［2］任新貞，劉文娜，王亞麗，等.婦產科護理學［M.］.北京:人民衛生出版社，2004:54.

［3］金茶花.產后尿潴留的原因分析及護理［J］.護士進修雜志，2005，20(2):148.

［4］葉夏秋，外科術后尿潴留患者的原因分析及護理對策［J］.實用護理雜志，2011，27(9):18－19.

［5］顧美皎.現代婦產科學［M］.北京;人民衛生出版社，2002:552－553.

［6］彭英然，王增芳，高美玉，開塞露在產后尿潴留中的應用.整個實用護理婦科與產科雜志，19939(5):278.