淺談如何防治低血糖

黃瓊英

云南省宣威市中醫醫院內科，云南 宣威 655400

低血糖是指糖尿病藥物治療過程中發生的血糖過低現象。可導致患者不適，甚至危及生命，也是血糖控制達標的主要障礙［1］。對于非糖尿病的患者來說，低血糖的標準為小于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬于低血糖范疇［2］，屬于糖尿病急性并發癥之一。低血糖是糖尿病患者降糖治療過程中的常見不良反應。低血糖的發生，不僅影響了血糖達標的穩定性，也直接危害了糖尿病患者的機體健康，嚴重低血糖還可導致心腦血管意外等合并癥［3］。因此為了提高我科醫護人員對低血糖的認識和預防，對我科2009年1月至2012年1月收治的12例經臨床確診為2型糖尿病低血糖患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇2009年1月至2012年1月來到我科就診治療的經臨床確診為2型糖尿病低血糖患者12例，其中男4例，女8例，年齡39～76歲，平均年齡49.2歲，糖尿病史2個月至15年，所有患者均符合1997年WHO糖尿病的診斷標準。

2 臨床表現及原因

2.1 低血糖的表現 低血糖是由多種原因引起交感神經過度興奮或者腦功能障礙的狀態，早期表現為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、惡心嘔吐等，較嚴重時出現意識模糊、抽搐發作、精神失常、大小便失禁、昏睡、昏迷。低血糖的危害不僅會損害腦功能，同時可引起急性冠脈綜合癥狀、心律失常等心臟事件發生率的增加。

2.2 低血糖發生的原因 很多原因會導致低血糖，主要有以下幾種原因:

2.2.1 胰島素和口服降糖藥是導致糖尿病患者發生低血糖的重要原因，如胰島素、口服降糖藥等劑量過大，或服藥時間不當。

2.2.2 吃飯時間太遲或進食量不足，引起空腹和饑餓性低血糖。

2.2.3 劇烈運動或運動量過大，但未增加進食量。

2.2.4 空腹過量飲酒。

2.2.5 營養不良、肝腎功能不全、使用磺胺藥以及上了年紀者對降糖藥物的敏感性增強，容易發生低血糖。此外，晚上睡覺前使用中效胰島素的患者，如睡前未加餐，則容易出現夜間低血糖。

容易發生低血糖的時間主要在進餐前、劇烈運動后和睡前。

3 護理

3.1 低血糖的預防 對于低血糖癥必須做到“防重于治”，在低血糖預防中注意做到以下幾點:

3.1.1 合理使用胰島素和口服降糖藥 為了避免由于胰島素用量相對過大出現低血糖反應，必須從小劑量開始使用并密切監測血糖，逐漸調整胰島素的用量，以達到既能將血糖控制，又不至于出現低血糖的合適劑量。同時根據病情及時調整藥物劑量，尤其是并發腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。

3.1.2 養成良好的生活習慣 患者要戒煙戒酒，飲食定時定量，并保持每日基本穩定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進食三餐。易出現低血糖患者或病情不穩定的患者還應在三次正餐之間增添2～3次加餐，一般可在上午9∶00～10∶00，下午3∶00～4∶00及晚上睡前加一次餐。這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施。

3.1.3 適度運動 運動可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。但是對于糖尿病病人來說，主張中、輕度的運動方式。劇烈運動可致低血糖發生，因此劇烈運動或體力活動增加時應及時加餐或酌情減少胰島素用量。

3.1.4 注意隨身攜帶必備物品 糖尿病患者常備兩樣隨身攜帶的物品:一是糖果、餅干等食物，避免嚴重低血糖;二是急救卡片，為搶救低血糖贏得時間。

3.1.5 胰島素注射部位的選擇 根據注射部位藥物吸收速度的不同及進食的快慢合理選擇注射部位，人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側、手臂外側四分之一處和臀部，但由于各部位皮下組織的厚度各不相同，它們對胰島素的吸收速度、吸收率也有很大差別。總體來說，使用短效胰島素或早餐前注射預混胰島素時，優先考慮的注射部位是腹部。對于中長效胰島素，例如睡前注射的中效胰島素，最合適的注射部位是臀部或大腿。在平時的注射中要注意注射部位的輪換。

3.2 低血糖的處理

3.2.1 當糖尿病患者治療過程中出現心慌、出汗、饑餓感等輕度低血糖癥狀時，有條件的患者立即檢測血糖，若低于3.9mmol/L，應迅速補充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、一湯匙蜂蜜、3～5塊餅干、2～3塊糖果等。盡量不要選擇富含多糖的饅頭、面包等，它們富含多糖，糾正低血糖的速度相對慢一些。服用α－糖苷酶抑制劑的糖尿病患者在發生低血糖時，一定要補充葡萄糖(單糖)，因為α－糖苷酶抑制劑可以延緩糖果餅干等復雜碳水化合物的吸收，使之不能迅速升高血糖。

3.2.2 10 ～15分鐘后癥狀未減輕，再吃一次。如未緩解，請及時就醫。

3.2.3 若癥狀消除，但距離下一餐還有1個多小時，可適當增加主食。

4 體會

一次嚴重低血糖的發生或其誘發的心血管事件可能會抵消患者血糖長期穩定帶來的益處，所以，低血糖發生“防重于治”，預防低血糖發作是治療糖尿病患者低血糖發生的最佳治療措施。

［1］中華醫學會糖尿病分會.中國Ⅱ型糖尿病防治指南，2010.

［2］Merican Diabetes Association Workgroup onhypoglycemia.Defining and Reporting American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia.Diabetes Care，2005，28:1245 －1249.

［3］楊鐵城，于東明.成人低血糖［J］.中國臨床醫生，2010.

［4］畢宇蕓.低血糖預防及其實施策略［J］.實用糖尿病雜志，2010.