淺談臨床輸血過程及關鍵環節的控制

趙彩萍 昌燕宗 閆 進

山西省汾陽醫院中心血庫，山西 汾陽 032200

臨床輸血是救治患者的一種手段，患者一旦需要輸血，其輸血過程所涉及的所有醫務人員都有責任確保正確的血液在正確的時間內輸給患者，輸血過程的關鍵環節控制對合理科學用血、規范輸血文書記錄和操作技術、減少輸血差錯、避免醫療糾紛具有重要意義?，F就輸血全過程應注意的環節給予闡述。

1 臨床申請

1.1 科學評估 臨床醫師決定是否為患者實施血液治療時應對其進行評估。臨床指針和化驗結果表明必須輸血如失血、溶血、貧血情況及程度，心肺情況和組織供氧狀況、患者失血或貧血的耐受力等因素，沒有其他合適的治療手段，對患者而言輸血利大于弊，具備輸血者，確定輸血時間及血液成分種類。

1.2 知情同意輸血 告知患者 (或)其親屬擬實施輸血治療的利與弊，可以降低死亡風險、提高健康水平和改善生命質量，對血液制品應有信心;告知輸血前項目檢查的目的、輸血傳播疾病的風險和不輸血的風險、輸血過程中可能出現的不良反應等，達成共識后在“輸血治療同意書”上簽字。達到尊重患者知情權，避免可能發生醫療糾紛的目的。

1.3 輸血申請 在患者簽署“輸血知情同意書”后，臨床醫師準確清楚地填寫輸血申請單，內容有:臨床診斷、輸血目的、輸血量、輸注成分，受血者輸血前傳染病指標化驗結果 (5項)、血紅蛋白、血小板、紅細胞比積。

2 采集血樣，送收血樣

2.1 采集血樣 ①采集并正確標識用于配血試驗的血樣。采血護士應明確患者申請，核對患者姓名、性別、住院號、科別、床號等信息，確保在采集血樣時床邊正確核對患者;②正確地給血樣試管貼標簽。標識應和申請單一致，血樣采集后在床邊給血樣貼標簽，而不應事先貼好標簽。第一次輸血應同時采集輸血前5項檢測血樣。③采樣完成后再次核對血樣標識與申請單信息、血樣量及有無溶血，核對無誤后采血者簽字，送血樣到輸血科并進行護理記錄。

2.2 送收血樣 ①送血樣必須由醫務人員或專人，嚴禁患者送血樣。血樣送到輸血科后由送血人員和輸血科人員一起核對以下信息:血樣信息和申請單信息是否一致;核對查看申請單、血樣標識的完整性;血樣標本量有無溶血;雙方核對無誤后簽字。②有以下情況，輸血科應拒絕收樣:血樣標識不完整;血樣無標簽;標本量不足或有質量問題;輸血申請單不完善。

3 血型鑒定與交叉配血

3.1 血型鑒定 血樣核對無誤后，輸血實驗室人員對患者血樣進行ABO正反定型、Rh定型、不規則抗體篩檢試驗并準確記錄。

3.2 交叉配血 選擇同型輸注，認真核對受供者血樣及申請單信息，按照操作規程及要求進行交叉配血試驗，操作完畢認真核對無誤后在記錄單上填寫配血試驗結果，簽字并記錄。

4 取發血液

到輸血科領取血液必須是醫務人員或專人。由取血人員和輸血科發血人員共同核對以下項目:①患者信息:姓名、性別、科別、住院號、床號、血型。②供血者血袋號、血型、血液類別、血量、血液有無溶血、血袋有無滲漏等。③供受者交叉配血結果，核對無誤后雙方簽字。

5 輸血前核對及輸血過程記錄

5.1 治療室核對內容 血液取回后，主班護士在輸血前對患者資料及血袋相關信息的確認:受血者姓名、性別、科別、住院號、床號、血型、交叉配血結果，供血者血袋號、血型、血液類別、血量、血液有無溶血、血袋有無滲漏、有效期、配血者簽字等，確認無誤后將血液送到床邊準備輸血。

5.2 床邊輸血核對內容 輸血前再次核對患者姓名、住院號、床號、血型，并與申請單及記錄單血袋標簽再次核對。清醒患者確認，對昏迷患者必須進行申請單、記錄單、床號、腕帶或其他標識的核對，確認無誤后方可輸血。

5.3 血液輸注 血液輸注前要充分混勻，但不能劇烈震蕩，血液內不許添加任何藥物或溶液，前15汾分鐘慢速輸注 (15滴/分)，觀察受血者反應情況，如無反應可適當加快速度，護士在輸血前、中、后密切觀察患者，同時在病歷上記錄:輸血日期與時間 (開始、結束時間);輸注的所有血液制品的種類、容量、袋數、血型及血液的唯一性編碼。能識別輸血反應，一旦發生，立即采取措施并在病歷上記錄輸血反應情況和填寫輸血反應回報單。輸注完畢，保存血袋一天被查，若無反應，血袋第二天按醫療廢物處理。

6 輸血信息反饋建立輸血反應反饋報告機制

6.1 有輸血反應的患者，按輸血反應相關流程處理與調查，認真記錄反應處理過程，填寫反應報告表，上報輸血科，由醫師和輸血科人員認真調查輸血反應原因并記錄，然后給予正確的反應評估報告;對調查評估結果及采取的糾正措施予以記錄。

6.2 所有嚴重輸血反應和輸血傳染病必須向輸血科及醫務科報告，以供登記、調查、隨訪、追溯。

綜上所說，臨床輸血過程中的每一個環節都是十分關鍵的，不管那個環節出現差錯，都會影響到輸血治病的安全與療效，影響到醫院整體形象和醫療質量。因此，通過管理，不斷完善輸血環節，使其環環相扣，樹立輸血存在風險、輸血應謹慎、科學合理輸血理念，減少差錯事故及不安全隱患的發生，確保輸血安全。