腦挫裂傷病人的癥狀及護理

田春利

吉林省汪清縣中醫院，吉林 汪清 133200

顱腦損傷造成腦組織器質性損傷，稱為腦挫裂傷。腦挫裂傷病情急而危重，變化迅速，診治不及時必將導致嚴重后果，及時而有效的護理對提高療效至關重要。

1 顱內高壓

1.1 嚴密觀察并記錄病人的意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐情況。

1.2 抬高床頭15°～30°，以利顱內靜脈回流減輕腦水腫;氧氣吸入改善腦缺氧，降低腦學流量。

1.3 控制液體攝入量，成人每日補液量不超過2000ml，液體應在24小時內均勻輸入，不可在短時間內過快或大量輸入，以免加重腦水腫。

1.4 避免一切引起顱內壓增高的因素，如呼吸道梗阻，高熱，劇烈咳嗽，劇痛，便秘，癲癇發作及情緒波動等。

1.5 遵醫囑適當應用鎮靜、鎮痛劑，但禁用嗎啡，哌替啶，以免抑制呼吸中樞。

1.6 較長時間使用甘露醇應觀察尿量及腎功能，以防發生急性腎衰。靜脈輸入脫水藥物降低顱內壓，應保證脫水藥物順利快速輸入，避免藥物外滲引起組織壞死，一旦發現液體外滲應立即更換靜脈穿刺部位，局部外涂達氧鋅霜或予0.5%普魯卡局部封閉。

2 躁動

躁動不安是顱腦損傷急性期的常見表現之一，應注意。

2.1 分析引起躁動的因素，包括額葉腦挫傷，合并顱內血腫、腦水腫和腦腫脹所致的顱內高壓狀態，呼吸道不暢所致的缺氧，尿潴留引起的膀胱過度充盈，大便干結引起的強烈排便反射，嘔吐物或大小便浸透衣服，癱瘓肢體受壓以及冷、熱、痛、癢、饑餓等因素。

2.2 當病人突然由安靜轉入躁動，或由躁動轉為安靜嗜睡狀態時，都應提高警惕，觀察是否有病情惡化，特別應考慮是否存在顱內高壓或呼吸道梗阻。

2.3 勿輕率給予鎮靜劑，以防混淆病情觀察，對確診為額葉挫裂傷所致的躁動，可給予適量鎮靜劑。

2.4 對于躁動病人不能強加約束，捆綁四肢，以免造成病人過度掙扎使顱內壓進一步增高及加重能量消耗。

2.5 防止意外受傷，可加床欄以防墜床，必要時由專人守護。

2.6 注射時需有人相助以防斷針，勤剪指甲以防抓傷，保持床單位平整以防皮膚擦傷。

3 癲癇

癲癇是腦挫裂傷常見的繼發性病理綜合征，頻繁發作不但加重病情，而且使病人產生不同程度的精神或社會心理障礙，應積極預防和控制其發作。

3.1 立即給予抗癲癇藥或鎮靜劑如地西洋10mg肌肉注射或靜脈注射，或苯巴比妥0.1mg肌肉注射。

3.2 立即幫病人松解衣扣和褲帶，頭偏向一側，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通并予氧氣吸入。

3.3 用紗布包裹的壓舌板墊在病人上下牙齒之間，防止咬傷舌及頰部，同時必須避免舌后墜影響呼吸，發生窒息。

3.4 注意保護病人，避免過度用力按壓病人，以防病人碰傷，肌肉撕裂，骨折或關節脫位。

3.5 注意觀察意識，瞳孔及生命體征的變化。

4 高熱

4.1 每4小時測量一次體溫，必要時持續體溫監控。

4.2 根據病情選擇適合的降溫方法，如藥物降溫，乙醇浴，冰敷，冰液體快速輸入，冰鹽水保留灌腸，降溫毯降溫或冬眠低溫療法;

4.3 正確采集血培養標本，及時送檢。

4.4 囑多飲水，鼓勵咳嗽排痰，保持呼吸道暢通，痰液粘稠時予霧化吸入。

4.5 記錄24小時出入水量，定時檢測電解質，遵醫囑靜脈補充丟失的水，電解質。

4.6 選擇清淡，易消化的高熱量，高蛋白流食或半流食。

4.7 加強口腔護理及皮膚護理，定時翻身拍背。

5 嘔吐

5.1 觀察并記錄嘔吐的次數，性質及伴隨癥狀，嘔吐物的形狀、量、色為治療提供依據。如顱內壓增高引起的嘔吐應予脫水降顱壓處理，中樞性嘔吐可肌肉注射甲氧氯普胺、氯丙嗪。

5.2 應給予病人熱誠的關懷、同情，及時安慰病人，解除其緊張情緒。

5.3 協助病人側臥，頭偏向一側，及時清理嘔吐物，保持呼吸道暢通，防止窒息。

5.4 及時更換污染的床單被服，清潔口腔及周圍皮膚，使人舒適。

5.5 嘔吐不止者，需暫停進食，嘔吐緩解后，應及時補充水分和營養。

5.6 正確記錄24小時出入液量，定時檢測電解質，為補液提供依據，維持水、電解質平衡。

6 頭痛，頭昏

6.1 臥床休息，注意臥位的合理調節，避免過度勞累和精神緊張。

6.2 去除誘發或加重頭痛的因素，如創造安靜環境，保持大小便通暢，減少或避免咳嗽，大幅度轉頭、突然的體位改變等。

6.3 重視病人主訴，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化。

6.4 適時向病人解釋頭痛主要是因局部損傷使硬腦膜、血管及神經受到牽拉、刺激所致，理解、同情病人的痛苦，關心安慰病人。

6.5 針對原因進行處理。

7 意識障礙

7.1 保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥。

7.2 加強泌尿系統的護理，防止尿路感染。

7.3 加強營養支持護理，防止胃腸系統并發癥。

7.4 定時翻身、按摩，便后及時處理，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡及皮膚破損。

7.5 加強五官護理，口腔護理每日2次，常規予氯霉素眼藥水滴眼，眼瞼閉合不全者涂眼膏，防止口腔炎，角膜炎等并發癥。

7.6 注意保持肢體功能，并進行早期功能鍛煉，防止肢體失用性萎縮及大關節攣縮、變形。