產時的心理護理

李榮華

吉林省延邊州汪清林業局汪林醫院，吉林 汪清 133200

“十月懷胎，一朝分娩”這是人類繁衍的自然規律。然而，對一個產婦來說，盡管可以排除諸多因素 (胎兒、產道等)所導致的難產，但是由于產時不正常的心理狀態，也可導致難產的發生，所以，產時對產婦進行積極、正確的心理護理，使其在臨產時能夠情緒穩定，精力充沛的順利分娩，對保證母嬰安全，最大限度的減少心理因素造成的難產，是十分重要的。

醫護人員的形象和語言行為直接影響產婦的心理狀態。良好的第一印象是醫護人員使產婦產生信賴和安全感的基礎，醫護人員對待產婦態度要和藹，解釋和指導要耐心，要表現出豐富的臨床經驗和極強的責任心，結合產程的進展，有的放矢的進行有效的心理護理。

第一產程:由有規律宮鎖到宮口開全，歷時較長且體力消耗較大，如產婦缺乏必要的臨床知識，就會對宮縮產生恐懼而影響休息，易導致宮縮乏力、產程延長、宮頸擴張減慢，甚至引起宮頸水腫，產程的延長也會引起胎兒宮內窘迫，所以針對可能發生的情況，應在產程開始時向產婦介紹必要的知識，讓產婦了解自己的產程進展情況，以消除顧慮，增強信心，同時向產婦講解宮縮與陣痛的關系及其在產程進展中的意義，從而消除其對陣痛的恐懼，并利用鎮痛有效的促進產程進展，此外，還要鼓勵產婦進食高熱量易消化的食物，以儲備能量，增強體力，同時，要說服產婦在宮縮間隙期間盡量休息，對產程進展將會更為有利。

對體質弱、宮縮無力，第一產程延長的產婦，除用上述辦法使其增加體力和減少體力的消耗外，還應通過安慰和鼓勵的語言，使其增強信心和耐心，并指導其調整節奏，產生有效的宮縮。

少數產婦可能會因精神過度緊張，而導致宮頸擴張進展緩慢，甚至產生宮頸痙攣。可通過聽錄音及看有關分娩知識的幻燈等方法，消除其緊張情緒，并在鎮痛時協助產婦做腰部按摩，轉移其注意力及痛點，使其精神安定。再配合全身應用鎮靜藥物和宮頸局部應用解痙藥物，往往會產生較好效果。

個別產婦在第一產程中會出現宮縮過強、持續時間長、間隙時間斷的現象，會導致胎兒宮內窘迫。此時除應用藥物調節宮縮，吸氧糾正胎兒窘迫外，還應勸導產婦消除緊張情緒，分散注意力，從而達到延長宮縮間隙時間，緩解胎兒缺氧的目的。

近幾十年來，我院設置了家庭式產房，即在整個產程中，產婦的愛人或家人可以陪伴在產婦的身旁。這對安定產婦的情緒，消除恐懼心理非常重要，但如果產婦家屬的情緒過于緊張、焦慮、或對醫護人員提出不正確的要求，則必然會對產婦產生不利影響。此時，除作好產婦的思想工作外，還要盡力對其家屬講清道理，取得他們的配合。

第二產程:從宮口開大到胎兒娩出的過程歷時較短，此期間，產程的宮縮強度大，持續時間長，間隙時間短，此時胎先露多已降到坐骨棘下，通過盆地的壓迫，使產婦產生反射性排便感，應囑其在宮縮期正確應用腹壓，要教會產婦用屏棄的方法來增加腹壓，而在宮縮間隙期不要加腹壓，應抓緊時間休息，恢復體力。如先露為頭，在胎兒娩出時囑產婦以呼吸深淺調整腹壓的強度，避免因急產而造成會陰的嚴重裂傷。

在第二產程中，少數產婦會產生宮縮乏力，宮縮時間短或強度不夠，或產婦因體質及在第一產程中體力消耗過多等原因所致的腹壓不足，除適當應用藥物調節宮縮外，還應安慰產婦，使其增強信心，消除顧慮，恢復體力，以等候并很好的配合宮縮，應用腹壓，娩出胎兒。

第三產程:胎兒娩出后，多數產婦已筋疲力盡，此時可囑產婦休息，同時注意產婦的血壓、脈搏、出血情況及軟產道裂傷情況，應及時處理，但需避開產婦，以免增加其精神負擔。一半在胎兒娩出幾分鐘至幾十分鐘后，胎盤即可娩出。如宮縮不足，可應用宮縮藥物或囑產婦稍加腹壓，即可娩出胎盤。個別產婦會因宮縮乏力，產道損傷或胎盤滯留而發生出血，此時除做好相應的處理外，尚須妥善安慰產婦，減少其顧慮。

總之，一個沒有異常情況的產婦能否順利完成分娩，與產婦的精神狀態和能否與醫護人員配合有很大的關系，產時醫護人員的積極態度，耐心細致的醫療作風，正確的心理護理，是促使產婦保持良好的精神狀態及其醫護人員密切配合的關鍵因素。

多年臨床實踐證明，加強產婦的心理護理，可明顯縮短產程，減少異常產的發生，為產婦創造了有利的環境和條件，也是臨產護理工作的一項重要的基本功。