41例支氣管擴張咯血患者的護理體會

梁 靜

廣西崇左市中醫壯醫醫院，廣西 崇左 532200

支氣管擴張是由于支氣管及周圍肺組織慢性炎癥導致支氣損壞而形成管腔擴張和變形，大部分繼發于呼吸道感染和支氣管堵塞，患者臨床表現為慢性咳嗽，伴有程度不等的咯膿痰和反復咯血，晚期可并發肺動脈高壓和肺源性心臟病。其中，咯血是支氣管擴張患者的典型癥狀之一，即使小量咯血，也有可能導致窒息死亡，所以，及時有效的治療和精心護理，是救治支氣管擴張咯血患者尤其是大咯血患者的關鍵?，F對我院2008年6月至2011年12月住院支氣管擴張并發大咯血的患者41例的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院于2008年6月至2011年12月，共收治支氣管擴張咯血患者41例，其中男性31例，女性10例，年齡26～71歲，平均49±4.42歲;其中大咯血16例，中量咯血17例，少量咯血8例。住院最長時間12～30d，平均18d。經及時有效的救治及護理取得滿意療效，臨床治愈率為100%，無死亡病例。

1.2 咯血量的評估

參照相關資料，每日咯血量在100ml以下為少量咯血;100～300ml為中量咯血;一次咯血200ml或24h內咯血在500ml以上者為大咯血。

2 護理體會

2.1 病情監測

密切監測患者呼吸、脈搏、體溫、血壓的變化。大咯血患者每10～30min測一次脈搏、血壓，待病情穩定后每2～4h測量1次，必要時進行心電監護。

2.2 注意觀察患者有無再次咯血征兆。如果發現患者有咽部發癢，胸內發熱，胸悶，心窩部灼熱感，全身發麻等咯血先兆［1］，要立即通知醫生;同時將患者取頭低腳高位側臥;立即清除鼻、口、咽喉部血塊，并輕拍背部以利血塊排出。

2.3 觀察并紀錄咯血的量、次數、性質，評估出血量，同時注意觀察尿量。

3 心理護理

咯血是最能引起患者恐懼的癥狀之一。因為咯血尤其是大咯血時，血液自氣管咯出，迅速堵塞了患者的鼻腔和口腔，使患者呼吸不暢、呼吸困難，甚至有瀕死感，多數患者不能正確對待，病人自認為病情危重，心態極不穩定，對能否快速止血憂心忡忡，形成緊張、恐懼情緒，對疾病產生不良影響。在救治過程中，護士應以沉著的態度，嫻熟的技巧取得患者信任，讓其產生安全感，告知患者休息和安靜有利于止血，幫助其消除緊張、恐懼心理，同時盡量安排家屬陪護，給患者以溫暖和安慰。

4 咯血護理

4.1 體位護理 少量的咯血患者可適當休息。大咯血患者要絕對臥床休息，平臥位，頭偏向一側，并盡量減少翻動。

4.2 保持呼吸道暢通 給予持續低流量吸氧，鼓勵患者咳嗽、咳痰，盡量將喉內痰液咳出，切勿吞咽，避免屏氣和深呼吸。痰多的患者予體位引流，必要時給予吸痰或緊急氣管插管，避免窒息的發生。

4.3 飲食護理 大咯血時，應禁食;咯血間歇期內，可給予流質半流質軟食，咯血停止后可給予高熱量、高蛋白飲食加強營養。禁辛、辣、燙、刺激性及過硬食物。

4.4 作好急救準備，如吸引器、氣管切開包、氣管插管等物品及止血劑、呼吸興奮劑等，做好配血、輸血的準備。

4.5 做好基礎護理 保持室內空氣新鮮流通，保持適當的溫度和濕度，保持整齊、安靜、清潔的環境;避免過多的探視;進食、飲水、大小便應予協助;注意患者口腔衛生，必要時給于口腔護理。保持皮膚清潔，翻身時動作要輕，避免拖、拉，減少磨擦對皮膚的損害，防止褥瘡形成。

5 搶救及止血藥的護理

止血是重要的護理措施。大咯血發生后，應迅速建立兩條靜脈通路，并給予藥物止血，在沒有冠心病、高血壓、孕婦等禁忌癥的情況下，首選止血藥物是垂體后葉素，但其注射過快可引起惡心、心悸、面色蒼白等不良反應，故應控制注射速度，并密切觀察用藥效果及不良反應;同時，視咯血量補充血容量，開始時輸液宜快以及早糾正血容量，待補足血容量后應密切觀察，根據血壓、尿量等調節輸液速度和量，防止輸液速度過快而發生急性肺水腫。

6 咯血恢復期的護理

患者病情穩定后，可酌情下床活動，活動量由少逐漸增加，避免過度勞累;保持室內空氣清新，注意天氣變化，增減衣物，防止受涼感冒;加強體育鍛煉，增加免疫力;飲食以高蛋白、低脂肪、易消化食物為主，忌煙、酒，忌飲茶、咖啡等刺激食物。

7 健康教育及出院指導

本病多數為慢性感染者及因阻塞因素導致支氣管管壁及其周圍組織的破壞所致，護士應指導并鼓勵患者積極治療原發病;保持樂觀、開朗情緒，正確對待疾病;在飲食上避免饑、飽、酸、辣、刺激性食物及粗糙硬性食物;同時戒煙禁酒，適當進行體育鍛煉，增強機體抵抗力，定期隨訪。

［1］馮正儀.內科護理學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2001:47