張天文主任醫師治療頭痛對藥介紹

劉波 王潔

（遼寧省大連市中醫醫院，遼寧 大連 116013）

張天文主任醫師從醫40余年，學驗俱豐，為第4批全國名老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，在中醫腦病治療中積累了豐富的經驗，擅治頭痛，常選用對藥，巧妙配合，臨證取效甚佳。現將張師治療頭痛的經驗作一簡介。

1 病因病機的認識

頭痛分外感與內傷，臨床以內傷頭痛常見。外感頭痛多因風邪侵襲，常夾寒、熱、濕邪，上犯清空致病。內傷頭痛多因肝氣郁結，郁而化火，上擾清空，若火盛灼陰，則陽亢生風，風陽上擾致疼痛；肝氣橫逆犯脾，或過食肥甘厚味，脾失健運，聚濕生痰，痰濁內生，阻遏清陽而疼痛；肝氣郁結，氣滯痰郁，氣血不暢，絡脈瘀阻或頭痛日久不愈，久病入絡，脈絡不通而致病。肝風（火）、痰濁、瘀血是內傷頭痛的主要病機，三者相互影響，協同致病是頭痛遷延難愈的主要原因。臨床常以疏風散邪（清熱、散寒、祛濕）治外感，以平肝息風、清肝瀉火、化痰除濕、活血通絡治內傷，內傷亦注意補陰血肝腎之不足。

2 對藥的應用

2.1 柴胡配白芍 白芍味苦、酸，性微寒，入肝經，養血斂陰，柔肝和血，緩急止痛；柴胡味苦、辛，性微寒，入心包絡、肝、膽、三焦經，功擅疏肝開郁，和解退熱，升舉陽氣。白芍酸寒收斂，能斂津液而護營血，收陽氣而瀉邪熱，養血以柔肝，緩急而止痛，瀉肝之邪熱，以補脾陰；柴胡輕清辛散，能引清陽之氣從左上升，以疏調少陽之氣，而理肝脾、調中宮、消痞滿。二藥伍用，相互依賴，相互促進，互制其短而展其長。故以白芍之酸斂，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐芍藥之酸斂，以引藥直達少陽之經，而起清膽疏肝，和解表里，升陽斂陰，解郁止痛。適于肝郁血虛之頭痛。

2.2 天麻配鉤藤 天麻、鉤藤均有平肝息風之功。天麻甘平柔潤，長于養液平肝息風，因息風止痙力較強，歷來視為治暈要藥。臨床常用于虛風內動、風陽上擾所致的眩暈、抽搐等。鉤藤甘微寒，長清肝熱、息肝風，宜于肝熱肝風而致的驚癇抽搐等。二藥相須配對，平肝息風之力倍增。主治肝陽偏亢，肝風上擾之頭痛、眩暈、失眠。

2.3 龍膽草配石決明 龍膽草苦寒，入肝膽經，氣味厚重而沉下，能導熱下行，為降瀉肝膽實火之要藥。《本草綱目》曰“相火寄在肝膽，有瀉無補，故龍膽之益肝膽之氣，正以其能瀉肝膽之邪熱也”。石決明咸寒質重，歸肝經，為清肝平肝潛陽息風之要藥。二藥配對，相使為用，平肝陽，清肝火之力大增。主治肝火上炎、肝陽上亢之頭痛目昏、目赤腫痛。

2.4 半夏配夏枯草 半夏味辛，性溫，有毒。入脾、胃、肺經。本品體滑性燥，能走能散，能燥能潤，它既能燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結；夏枯草味辛、苦，性寒。入肝、膽經。可清肝火，散瘀結。半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽之氣而長。二藥伍用，和調肝膽，平衡陰陽，交通季節，治痰熱為患，遏阻中焦之頭昏、頭痛、失眠等癥。

2.5 當歸配川芎 當歸辛甘溫潤，養血補血，調肝緩急，散瘀行滯，潤燥滑腸；川芎辛溫香竄，行氣活血，上行頭目，下行血海，外徹皮毛，祛風止痛。當歸味濃氣輕，能走能守，以養血為主；川芎味清氣雄，走而不守，以行氣為主。二藥伍用，氣血兼顧，互制其短而展其長，效力倍增，共奏養血調經，行氣活血，散瘀止痛之功。當歸、川芎對藥，出自《普濟本事方》，名曰“佛手散”，臨床常用之治療多種血虛瘀滯的頑固性痛證。張師臨床中治療頭痛時川芎用量較重，常用至20～30g或更多，以增強其活血、養血、行氣、止痛的功效。

2.6 白芷配藁本 二者辛香走竄.均能發散風寒，治療感冒頭痛，然白芷入足陽明胃經，能散風寒、化濕濁、通鼻竅，善治前額頭痛，眉棱骨痛、牙痛、鼻淵等癥。藁本入足太陽膀朧經，兼通腎脈，故善達頭頂，能祛風散寒、勝濕止痛，常用于外感風寒或風濕引起的頭痛、偏頭痛及身痛等癥，尤為治療巔頂局部性頭痛的要藥。

2.7 菊花配細辛 菊花味辛、甘、苦，性微寒，入肺、肝經。本品質輕氣涼，功能祛風除熱，消腫解毒，養肝明月。《本經》曰“主諸風頭眩，腫痛，目欲脫，淚出”。《藥性本草》謂其“能治頭目風熱，風旋倒地，腦骨疼痛，身上一切游風，令消散，利血脈”。細辛味辛，性溫，入肺、腎經。本品辛香走竄，氣溫能通，最善祛風止疼，發表散寒，溫肺化痰。《本經》曰“能治頭痛腦動”。《本草衍義》謂其治“頭面風痛”。二者參合，其氣皆升，寒熱并用，相輔相成，共收祛風散熱、通經活絡、消腫止痛之功。

2.8 全蝎配蜈蚣 張師常用此藥治療肝陽上亢、肝風內動所致面癱、頑固性頭痛、中風、癇證等病。全蝎味辛咸性平，入肝經，既能散肝經風熱而平肝息風止痙，用于治療急慢驚風、口眼?斜、手足抽掣等，又能祛風通絡以止疼痛，用治頑固性頭痛。蜈蚣味辛性溫，入肝經，其走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝集之處皆能開之，其搜風力勝，對于四肢痙攣，頸項強直效佳。兩藥相伍、為平肝息風之要藥。具有通經絡、息肝風、解痙攣、止抽搐作用，用于肝風及久病入絡之頭痛。

3 典型病例

李某，女性，34歲，2010年7月3日初診。主訴：發作性頭痛伴惡心嘔吐5年余，復發加重2d。患者于5年前因工作壓力出現頭痛反復發作，呈搏動性脹痛，位于兩顳及頭頂，伴惡心嘔吐，心煩少寐，每次持續約1～2 d后緩解，經期發作較多。2 d前月經來潮，癥狀復發，頭痛較劇伴頭脹，惡心嘔吐，納差，心煩，夜寐不佳，月經量少夾有血塊，舌紅苔薄膩，脈細弦。中醫診斷：頭痛。證屬肝血不足，風陽上擾，夾有痰瘀。治宜平肝養血息風，祛痰通絡止痛。處方：天麻15 g，菊花15 g，川芎30 g，當歸10 g，生地黃 20 g，丹參 15 g，赤芍 15 g，石菖蒲 10 g，姜半夏 10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，白芷10 g，延胡索15 g。7劑，水煎早晚分服。二診：藥后1周頭痛緩解，僅有1次發作，程度減輕，無嘔吐。前方續服14劑。三診：頭痛未再發作。偶有脅脹納少神疲，續以逍遙散化裁調理月余。隨訪1年未有頭痛發作。