跌打七厘片配合推拿治療創傷性踝關節炎34例

嚴成龍

（云南省楚雄州中醫院，云南 楚雄 675000）

筆者2010年1月至2011年1月采用跌打七厘片內服配合推拿手法治療創傷性踝關節炎34例，收效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組34例，男20例，女14例；年齡16～70歲，平均39.20歲；病程3個月至6年，平均1.2年。均有外傷史，其中18例為下肢骨折伴踝關節損傷，16例為單純踝關節損傷。診斷標準參照文獻［1］執行。

1.2 治療方法 兩組均予跌打七厘片口服，每次0.9 g，每日3次，溫開水送服。同時配以王氏推拿手法治療，包括：松、理、牽、搖、點手法。（1）放松手法：術者用大小魚際、拇指在病變部位作環形旋轉的按揉，由輕到重，由淺表筋膜到深層肌肉，使踝關節、小腿肌肉及跟腱部位組織放松，可適當按揉局部壓痛明顯處，操作7 min。（2）理筋手法：術者用拇指指腹順著、或垂直于肌腱走行方向采用彈撥法、捋法，施法應輕快柔和，以患者能耐受為準，以舒筋活絡，緩解肌緊張，調節軟組織的平衡機能，操作5 min。（3）牽扳手法：術者雙手固定患足，縱向牽拉3 min后分別將踝關節置于背伸、趾屈、內外翻位，并各保持1 min，以解除肌緊張、痙攣，糾正解剖位置的失常。（4）搖牽手法：術者一手托住患者足跟，另一手握住足背部分別行踝關節順逆時針環轉搖動，范圍由小到大，同時施加牽引，以滑利關節，增加踝關節的活動度，操作2 min；（5）點穴手法：術者采用拇指端點壓患足體表有關穴位，如昆侖、太溪、丘墟、商丘、絕骨、阿是穴等，具有活血祛瘀、解痙止痛、開通閉塞的作用，操作3 min。以上推拿治療每次持續大約40 min，每日1次。本組病例隨訪時間6～12個月，平均8個月。

1.3 療效標準 臨床痊愈：踝關節腫痛基本消失，關節功能大致恢復正常。顯效：踝關節腫痛明顯減輕，關節功能大致恢復正常，不影響工作及生活。好轉：踝關節腫痛減輕，關節功能活動輕度受限。無效：踝關節腫痛存在，功能活動受限。有效率等于臨床痊愈率加顯效率。

2 結 果

治療4周后進行療效評定。34例創傷性踝關節炎患者，臨床痊愈14例，顯效16例，好轉3例，無效1例。顯愈率88.24%。

3 討 論

創傷性踝關節炎臨床表現為關節周圍腫脹、疼痛及功能活動受限，過度運動后疼痛加重，休息后可減輕，嚴重者則肢體肌肉萎縮、關節腫大。最常見的原因是踝關節受傷后關節本身沒有臨床愈合即開始負重活動，長期的磨損使踝關節軟骨發生退變；或踝關節損傷后，未創造良好的修復條件，關節周圍軟組織緊張牽拉，在人體保護性代償修復機制下，易形成踝關節粘連或瘢痕組織［2］。關節骨折整復不完善，固定不可靠而錯位愈合［3］，或因骨折后外固定時間較長，未能及時進行踝關節功能鍛煉，導致關節活動受限，也是導致創傷性踝關節炎的主要原因。本病屬中醫學“痹證”范疇，因跌打損傷而血離經脈，瘀積不散，氣血凝滯，經絡受阻，瘀血內阻于踝，新血不生，病程長綿；治療關鍵在于消腫止痛、恢復關節功能。跌打七厘片由清代謝慶元《良方集腋》中的七厘散加味而來，具有活血散瘀、消腫止痛、破瘀生新的功能。手法治療能直接放松肌肉，解除引起肌肉緊張的原因，消除腫脹，松解粘連，解除痙攣，增加關節間隙，改善血液循環，增強局部的血液供應，促使病變組織的修復。此兩法聯用，內服外治結合可活血消腫、祛瘀生新、松解粘連、改善肌力、糾正解剖位置的失常，從而使關節的功能得到康復。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.3版.北京：人民軍醫出版社，2006：2191-2192.

［2］程傳國，龔權.藥物電針刀療法治療創傷性踝關節炎的臨床報告［J］.中國中醫骨傷雜志，2002，10（3）：48.

［3］王亦璁.骨與關節損傷［M］.北京：人民衛生出版社，2005：208.