高壓氧配合針刺治療一氧化碳中毒遲發性腦病

王柳英

（廣西中醫學院第三附屬醫院，廣西 柳州 545001）

一氧化碳急性中毒能引起以中樞神經系統和心血管系統功能損害為主的多臟器損害，部分患者表現為急性期意識障礙恢復后出現以神經精神系統損害為主的急性一氧化碳中毒遲發性腦病［1］。筆者采用高壓氧配合針灸療法治療一氧化碳中毒遲發腦病，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2005年11月至2010年12月一氧化碳中毒遲發性腦病患者18例，其中男性10例，女性8例；60歲以上8例，40～59歲5例，15～39歲5例。均符合以下診斷標準［2］：救治后意識障礙恢復，經3～9 d清醒期再次出現以急性癡呆為主的神經精神癥狀，并有下列表現之一：精神意識障礙；錐體外系神經癥狀；錐體系神經損害；大腦皮質局灶性功能障礙；周圍神經炎。本組均有昏迷，昏迷時間2～72 h；后經過1～60 d的“假愈期”再次發生神經精神障礙。本組16例行顱腦CT或MRI檢查，12例有腦白質低密度改變等“中毒性腦病”表現，合并有小灶梗死者3例，腦萎縮1例。10例行腦電圖檢查，6例示腦電圖異常，全導聯腦波偏低。

1.2 治療方法 均予活血化瘀，營養腦神經、擴管，抗感染，抗震顫麻痹藥物，維持水/電解質和酸堿平衡等常規治療，HBO配合針刺治療，部分患者輔以理療。（1）HBO治療方法：采用8人小型空氣加壓艙，治療壓力0.2 MPa，升壓20 min，穩壓吸氧60 min，中間吸艙內空氣5 min，減壓25 min，總計105 min。對重癥患者前2～3 d采用每日2次HBO治療，以后每日1次。10 d為1個療程，一般3～8個療程。（2）針刺治療：主穴取百會、人中、四神聰、印堂、內關、神門、足三里、三陰交。隨癥加減：肢體運動障礙取頭針運動區，上肢取肩髑、曲池、手三里、合谷；下肢取血海、陰陵泉、髀關、太沖。語言障礙取頭針語言區、顳三針。選用26號3～10 cm不銹鋼毫針，穴位常規消毒，針刺得氣后加連續波脈沖電流（以頭部穴位為主）25～30 min，每日1次，15次為 1個療程，1療程后間隔3～5 d，再進行第2個療程。

1.3 療效標準 治愈：精神意識恢復正常，語言流利，行動自如，腦電圖恢復正常。顯效：智力較前明顯提高，接近常人，肢體活動基本恢復正常，生活基本自理，腦電圖正常或僅有輕度異常。有效：臨床表現較前有改善，生活不能自理，腦電圖異常。無效：臨床表現及腦電圖無改善或加重。

2 結 果

患者高壓氧治療3個療程，針刺治療2個療程。18例中治愈5例，顯效10例，有效2例，無效1例。總有效率94.44%。

3 討 論

高壓氧能提高血氧分壓，增加血氧含量，從而糾正了缺氧狀態。在高壓氧下隨著氧分壓提高，大腦組織亦隨之得到充分的氧供而糾正了缺氧狀態，促進腦組織內側支循環的建立和毛細血管新生，加強受損組織的結構與功能的修復；加速神經纖維髓鞘的生成；高壓氧下機體體液免疫功能減退，可減輕自身免疫反應［3］。

中醫學將一氧化碳中毒遲發性腦病歸結為“癡呆”范疇。其為一種全身性疾病，病位在腦，與心肝脾腎功能失調密切相關。病因以內因為主，其發病不外乎虛、痰、瘀，并且三者互相影響。其基本病機為髓減腦消，神機失用；其證候特征以虛為本，以實為標，臨床多見虛實夾雜證。虛者補之，實者瀉之。因而解郁散結、補虛益損是其治療大法。對脾腎不足，髓海空虛之證，宜培補先天、后天，以冀腦髓得充，化源得滋。凡氣郁痰滯者，氣郁應開，痰滯當清，以冀氣充血活，竅開神醒。故針灸以開竅醒神益智為主，根據其臨床癥狀輔以配穴治療。

百會為手足三陽與督脈之會，可健腦益智、鎮靜安神、益氣開竅。人中為督脈、手足陰陽之合穴，督脈起于胞中，上行人腦達巔，故瀉人中可調督脈。開竅啟閉以健腦寧神。針兩穴有解除腦細胞抑制狀態，改善腦循環的作用。四神聰在頭頂，針此直接刺激腦部神經以健腦益智。印堂可醒腦開竅。神門穴屬于厥陰，有寧神之用。“神門獨治癡呆病，轉手骨開得穴真”。內關為心包經的絡穴。具有寧心醒神作用，針刺內關可通過調整心臟功能而起到增加腦血氧供應作用。足三里為陽明經穴，陽明經為多氣多血之經，針之補益氣血。三陰交為足三陰經之會穴，針之益腦髓，安神志。取手足陽明經之肩髑、曲池、手三里、合谷、髀關、足三里，助氣血生化之源，可疏通經絡，濡養筋脈。血海、陰陵泉為足太陰脾經之穴，脾胃為后天之本，可運行血氣，以利筋骨。

本病預后與年齡、昏迷時間的長短有明顯關系。即患者年齡越大，昏迷時間越長，中間清醒期越短，預后越差。對一氧化碳中毒遲發性腦病的治療，一定要有充足的療程，必須早期，堅持積極治療，同時配合中醫針灸治療以及物理療法治療，加強患者的肢體活動和智能鍛煉。

［1］關里，趙金垣.急性一氧化碳中毒遲發性腦病發病機制的研究進展［J］.中華內科雜志，2007，46（6）：521-522.

［2］葉任高.內科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2001：965.

［3］張海琴，魏艷勝.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的臨床療效觀察［J］.臨床急診雜志，2006，7（4）：178-179.