仙露湯治療鼻出血32例

滕 磊 忻耀杰 張珺珺

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 201203）

鼻出血是臨床常見的急癥之一，由于受局部因素和全身因素的多重影響，治療較為棘手。筆者應用《四圣心源》仙露湯治療反復鼻出血，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2010年9月至2011年1月鼻出血患者32例，其中男性20例，女性12例；年齡19～74歲，平均38.50歲；17例為單側鼻出血，15例為雙側出血；均無外傷病史，經鼻內鏡和影像學檢查排除腫瘤可能，并經血液學檢查排除血液病；出血原因中伴有高血壓的患者9例，干燥性鼻炎3例，鼻中隔偏曲4例，慢性鼻炎、鼻竇炎、變應性鼻炎等局部炎癥者13例，不明原因者3例。出血部位中鼻中隔利氏區19例，下鼻甲前端出血4例，中鼻甲2例，鼻中隔棘突1例，鼻咽黏膜散在出血4例，鼻腔黏膜多部位散在性出血2例。32例患者均為反復鼻出血患者，每3日至少有1次涕中帶血或鮮血流出，其中有3例曾接受過1次以上的前鼻孔填塞，9例接受過硝酸銀或微波局部燒灼，6例經過不規則用藥，其余13例未曾接受過治療。

1.2 治療方法 予中藥仙露湯：麥冬10 g，五味子3 g，浙貝母10 g，制半夏 10 g，生柏葉 10 g，炙甘草 6 g，炒白芍 10 g，苦杏仁10 g。每日1劑，水煎2次分服。療程2周。

1.3 療效標準［1］痊愈：全身情況好轉，鼻出血停止3 d且隨訪2周無復發，鼻黏膜恢復正常。好轉：出血停止但3 d后又反復。無效：治療前后癥狀體征無改善，須其他治療。

2 結 果

32例鼻出血中19例在服藥1周內出血量減少，間隔周期延長；9例患者在服藥1周內未再出血；另外4例患者在服藥1周以上出血減少或未再出血。隨訪2周后檢查，痊愈者23例，好轉者6例，其余3例患者在隨訪中時有鼻腔少量出血，總有效率90.62%。

3 討 論

鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急癥，同時也是許多疾病的臨床癥狀之一。可單純由鼻腔鼻竇疾病引起，也可由某些全身性疾病所致。鼻出血的治療重點是止血和控制反復出血，常用的治療方法是鼻腔填塞或應用西藥止血藥物及抗炎藥物。臨床上常有止血不徹底或反復鼻出血的患者，治療較為棘手。而中醫藥治療鼻衄有豐富的理論和臨床經驗，從整體入手，調整臟腑陰陽平衡，止血徹底有效。近年來西醫學者在總結分析止血未獲成功的原因時也提出了全身方面的因素［2］。仙露湯是黃元御《四圣心源》中治療鼻出血的代表方劑。黃元御認為，上焦血液的收攝，依賴于肺氣的降斂。一方面，肺氣的收斂對于上焦血液有直接的收攝作用。另一方面，肺氣的降斂對于君相二火有收攝作用。《四圣心源·衄血》開篇點題“肺竅于鼻，肺氣降斂，則血不上溢，肺氣逆行，收斂失政，是以為衄”。可見，鼻出血的原因是肺氣逆行，收斂失政，以致血從上溢而為衄。肺氣逆行的根原是胃氣不降，因為脾胃同居中焦，是一身升降之氣的樞紐。黃元御特別強調脾胃的升降功能。在《四圣心源》中，有多個篇章均提及肺氣不降的原因在于胃氣不降。如《四圣心源·氣滯》云“凡痞悶噯喘，吐衄痰嗽之證，皆緣肺氣不降。而肺氣不降之原，則在于胃，胃土逆升，濁氣填塞，故肺無下降之路”；又如《四圣心源·衄血》云“肺氣逆行，收斂失政，是以為衄，其原因于胃土之不降”。可見，黃元御把鼻衄的根源歸之于胃土不降。

基于以上中醫病機的分析，鼻出血的治療大法是清金瀉火，斂肺降胃。仙露湯中麥冬、芍藥雙清君相二火；貝母清金瀉熱；五味子、杏仁降斂肺氣。芍藥下清風木，上清相火，并有捷效。諸藥合用，共湊清金瀉火，斂肺降胃之效［3］。本組患者治療結果顯示，仙露湯治療鼻出血療效確切，對于指導臨床具有重要的意義。由于樣本數目過少，尚不能明確鼻出血預后與致病原因之間的關系。而且，中醫的精髓在于辨證論治，臨證還須結合患者病情，從整體入手，隨證加減。

［1］徐婷，王行煒，謝冬華，等.難治性鼻出血部分原因分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16（2）：128-130.

［2］王惠亭，桑建中，張國正.鼻內鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（8）：694-695.

［3］滕磊，忻耀杰.《四圣心源》治療鼻衄的辨治特點探微［J］.江蘇中醫藥，2011，43（4）：10-11.