烏司他丁對老年腹主動脈瘤手術患者的腎保護作用

劉萬超 金立民 王 金 韓 偉 (吉林大學白求恩第一醫院麻醉科，吉林 長春 130021)

腹主動脈瘤(AAA)是一種常見的可危及生命的動脈退行性病變，在老年人中發病率較高，在65歲以上男性死亡原因中居第10位〔1〕。AAA分為腎上型和腎下型，外科手術是治愈該病的唯一方法，其中AAA切除、人造血管置換術已被公認為是遠期療效確切持久的首選經典術式，但由于在阻斷腹主動脈行人造血管置換過程中，血流動力學可發生劇烈波動，同時可引起阻斷部位以下重要臟器尤其是腎臟的代謝紊亂和功能障礙，因此腎保護顯得尤為重要。烏司他丁作為蛋白酶抑制劑已廣泛應用于急性胰腺炎、急性循環衰竭、全身炎癥反應綜合征的治療，近年來該藥物的多效性已成為國內外醫藥學領域探索的熱點之一，但目前烏司他丁對腎損傷的保護作用國內報道甚少。本文擬觀察在老年AAA患者切除人工血管置換術中烏司他丁對腎的保護作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2011年10月我院手術治療的老年AAA患者20例，男12例，女8例，年齡60～80〔平均(66.6±5.8)〕歲，體重 51.5～78.0〔平均(62.2±13.5)〕kg。ASAⅡ級13例、Ⅲ級5例、Ⅳ級2例。合并高血壓11例、冠心病5例、糖尿病3例、肺部疾病2例、腦疾病和感染各1例。病變類型均為腎下型，病變長度3.0～8.0〔平均(5.3±1.6)〕cm，手術方式均為AAA切除、人造血管置換術。隨機分為烏司他丁組10例，男7例，女3例，年齡62～79〔平均(67.5±6.9)〕歲，體重52.0～76.8〔平均(61.5±12.7)〕kg;對照組10例，男女各5例，年齡60～80〔平均(65.5±5.3)〕歲，體重51.6～78.0〔平均(63.2±13.5)〕kg;兩組患者基本資料無顯著差異。烏司他丁組在麻醉誘導后首先在30 min內恒速靜脈注射烏司他丁6000 U/kg體重，繼之以1000 U·kg－1·h－1持續靜脈給藥至手術結束。對照組不使用烏司他丁，余常規給藥同烏司他丁組。排除血流動力學不穩定、術前腎功能異?！惭◆?Cr)≥133 μmol/L〕者。

1.2 麻醉方法 常規采用硬膜外阻滯加全麻，首先選擇T10～11間隙穿刺置管行硬膜外麻醉，用2%利多卡因3 ml待麻醉平面效果確切后，進行動靜脈穿刺全麻誘導插管。麻醉誘導依次靜脈注射咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg、芬太尼4.0～6.0 μg/kg、維庫溴銨注射液0.1～0.2 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，加壓給氧去氮3 min后，行氣管插管接麻醉機。麻醉維持采用持續靜脈泵入異丙酚4.0 mg·kg－1·h－1和瑞芬太尼6.0～影響〔5〕。本研究結果顯示老年組患者BP評分明顯優于青年組患者，這與老年人隨著增齡，機體對于疼痛的敏感性逐漸下降有關，而青年組患者VT和MH評分明顯高于老年組，而其他方面兩組無顯著差異，而SF－36總評分老年人高于青年組患者，可見老年人對于現實的接受能力要高于青年組患者。因此，對于老年肺癌患者的干預應該從提高老年患者VT和MH入手，院內治療應該為其提供整體、個體化、創造性及有效的護理模式，無論在生理、心理、社會上達到愉快狀態;包括生理、心理和社會等方面的舒適，相關研究表明舒適護理可明顯改善肺癌患者QOL〔6～8〕，國外也有研究表明，能夠從事適當的體力活動，可以有效改善肺癌患者的QOL〔9〕。

1 American Cancer Society.Cancer facts and figures 2008〔C〕.Atlanta:A－merican Cancer Society，2008.

2 Ries LAG，Melbert D，Krapcho M，et al.SEER Cancer Statistics Review，1975－2005.National Cancer Institute;Bethesda，MD:Available from:http://seer.cancer.gov/csr/1975_2005.

3 Sarna L，Grannis FW，Jr，Coscarelli A.Physical and psychosocial issues in lung cancer survivors〔M〕.In:Ganz PA.Cancer survivorship:today and tomorrow.New York:Springer，2007:157－76.

4 Sugimura H，Yang P.Long－term survivorship in lung cancer:a review〔J〕.Chest，2006;129(4):1088－97.

5 Bezjak A，Lee CW，Ding K，et al.Quality－of－life outcomes for adjuvant chemotherapy in early－stage non－small－cell lung cancer:results from a randomized trial，JBR.10〔J〕.J Clin Oncol，2008;26(31):5052－9.

6 廖紅輝.拓展舒適護理研究，提供優質護理服務〔J〕.黑龍江護理雜志，1999;5(7):40－1.

7 何金玲，高 艷.舒適護理對改善高齡肺癌患者化療期間生活質量的效果觀察〔J〕.中國老年保健醫學雜志，2009;7(3):85.

8 畢榮華.肺癌化療患者的舒適護理〔J〕.吉林醫學，2008;29(4):52－3.

9 Coups EJ，Park BJ，Feinstein MB，et al.Physical activity among lung cancer survivors:changes across the cancer trajectory and associations with quality of life〔J〕.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2009;18(2):664－72.