危重患者的心理護理芻議

傅小麗

（重慶醫科大學附屬第二醫院，重慶 400010）

危重患者通常患有多臟器功能不全，病情變化快，需要隨時進行搶救護理。隨著急救醫學的發展，近年來對危重病的救治水平已顯著提高，但患者的心理障礙愈顯突出，容易出現焦慮、恐懼、抑郁、自卑以及孤獨、沮喪等不良心理狀態。因此，加強心理護理，特別是實施中醫開導勸慰療法，對提高療效、改善預后，具有不可替代的作用。

1 對危重患者實施心理護理的必要性

心理護理是根據醫學心理學的理論，在護理過程中通過語言和行為來影響和改變患者的心理狀態，促進疾病的康復。具體是指護士在護理患者的過程中，應用傾聽、觀察、共情以及溝通技巧等方法緩解其心理上的痛苦。

各種疾病均需要心理護理，但對于重癥患者而言，心理護理更為重要。因為危重患者往往存在多個臟器和系統疾病，對生命將產生嚴重威脅，在生與死的關鍵時刻，醫師的正確診斷和及時搶救固然重要，但護士的護理，尤其是心理護理尤為重要，是不可缺少的。心理學研究表明，人體的大腦與免疫系統存在著聯系，人的心理與身體的健康狀態密切相關，樂觀健康的情緒可以激發免疫系統，抵抗有害物質對人體的侵害；頑強的意志、堅定的信念在疾病的恢復過程中起著巨大的作用。飲食起居正常，積極配合醫護治療，就有康復的可能。反之，如果情緒低落，悲觀失望，對疾病有畏懼感，飲食起居失常，疾病就會加重。

2 危重患者的不良心理特征

2.1 焦慮心理 焦慮是危重患者最常見的心理反應。焦慮一般表現為煩躁、易激惹、敏感多疑、談吐猶豫等，同時出現自主神經失調癥狀，如眩暈、心悸、多汗、震顫、惡心和排便障礙等，查體還可發現交感神經系統異常亢進，如血壓升高、心率加快、面色潮紅或發白、皮膚發冷、面部及其他部位肌肉緊張等，影響治療效果判斷。焦慮主要來源于3個方面：（1）對自身的疾病不了解，不知道具體的治療方案；（2）對醫師的不了解，對其診療水平有懷疑；（3）對周圍環境的不熟悉。由于對疾病的焦慮，還可出現疾病自身以外的癥狀，使病情加劇或惡化，增加診斷與治療的困難。也有人出現內心性焦慮，不愿接觸人，甚至不愿與醫護人員交談，害怕提及自己疾病而出現焦慮。

2.2 恐懼心理 危重患者多起病急驟，或遭受意外，或者在原發疾病的基礎上突然加重，往住生命危在旦夕，常表現極度恐懼。幾乎所有的危重患者都會出現“死亡”這一觀念，對死亡的恐懼反應這是人之常情，其對病情變化的恐懼可分為3種形式：（1）在病情加重時，主要集中表現為對疾病預后過分恐懼和擔心；（2）當病情減輕時，表現為懼怕被冷落、被排斥的心理；（3）當得知治療無望時，則有對“死亡”的直接恐懼。另外，病情危重本身可使之產生恐懼，如心肌梗死持續性的劇痛，可使其產生瀕死的恐懼心理；大出血患者身體虛弱無力，再看到鮮血時會刺激緊張恐懼的情緒；外傷及手術后對持續性傷口疼痛的恐懼心理。入住ICU后對環境的恐懼，容易使其將ICU復雜的環境和各種儀器如供氧、吸引器、呼吸機、監護儀、輸液泵、營養泵及氣墊床打氣機等的噪音視為對自身的一種威脅，或聽見其他患者的掙扎煩躁聲和呻吟聲，由此產生恐懼心理。神志清醒的患者目睹醫護人員嚴肅的面孔和緊張的工作氣氛，常使其感到恐懼不安。輕者表現提心吊膽，重者則表現明顯驚恐不安等反應。各種不適帶來的恐懼感：如引流管和監護導線制約了身體的活動及四肢固定，監護儀電極對皮膚的刺激使其出現不同程度的皮膚過敏，治療時所致的疼痛、咯痰、氣管插管、氧氣管、鼻飼管、持續的靜脈注射、更換體位后的不適、不同醫護人員的護理情緒等，這些都會造成患者恐懼。

2.3 抑郁和自卑心理 危重患者抑郁情緒產生的原因有3個方面：（1）其入住的都是特殊的病房（ICU病房），特殊的環境給人一種壓抑感，患者為喪失某種生活能力而悶悶不樂，久而久之這種壓抑感導致了抑郁心境。（2）危重患者剛開始都要求絕對臥床，使其喪失了行動能力從而也導致抑郁心境的產生。為便于操作，常需留置尿管及觀察病情方便，ICU病房的患者大都全身裸露，感到隱私權被剝奪，產生自卑心理。（3）因為其昂貴的醫療費用而擔憂，也會導致抑郁心境。自卑心理的產生則是因為危重患者不能自理，一切生活瑣事都要別人幫忙，常表現為憂慮、冷漠、情緒低落，對治療缺乏信心，與醫護人員不配合，尤其是內向型性格者表現更為突出。

2.4 孤獨和沮喪心理 ICU的特殊環境為了減少交叉感染，進入ICU的人員必須要換鞋、更衣。未經同意，謝絕帶家屬進入ICU探視。因此入住ICU，周圍接觸的都是陌生人。同醫護人員之間“只有服從的權利”。加之患者離開了自己的家屬及熟悉的環境，往往不能很快適應，常感覺ICU這個陌生環境內單調、寂寞，容易產生孤獨、被遺棄感，往往情緒波動大，渴望親人來探望或在床旁守護，如未能如愿，就可能出現沮喪、低落的情緒。

3 各種不良心理反應的護理對策

3.1 焦慮的心理護理 焦慮者對醫護人員依賴性強，要求多，希望得到別人重視，得到高明的醫療診治和精心護理，同時想盡早知道自己的病情和預后。因此必須早診斷、早治療。多做解釋，使之對疾病有所認識，消除疑慮，對醫務人員充滿信心并完全合作。

3.2 恐懼的心理護理 這類患者對突如其來的病痛感到恐懼，發生強烈的心理變化，特別是對病情的輕重，醫療技術的高低，預后好壞心中不安。護士要以誠懇的職業語言藝術，主動與其交談，安置最舒適的臥位。介紹病區環境，使其盡快適應環境、穩定情緒，耐心講解所患疾病的情況、護理內容，注意事項，介紹醫務人員的技術水平和職業道德。同時，細心傾聽其陳述和心理需求，保持室內安靜、光線柔和、溫度適宜，這些都有利于緩解焦慮。搶救時做到緊張有序，忙而不亂，搶救結束后，除必須外，應將搶救儀器移至患者視線外。同時，還應多向其介紹以往的成功病例，以減少其恐懼心理。

3.3 抑郁、孤獨的心理護理 根據存在的抑郁心理采取積極誘導、解釋的方法，使患者從悲觀的情緒中解脫出來，護士要主動與患者多交流，建立良好的護患關系，耐心聽取，詳細地解釋，使患者感到高尚的醫德修養、熟練準確的操作。要把患者的家屬與患者作為一個整體來護理，穩定家屬的探視情緒。尤其是在病重期間，有親人在場，會給患者很大的安慰，提高其產生戰勝疾病的信心。

采用中醫情志療法，如以喜勝憂，以怒勝思，以悲勝怒，以恐勝喜等，都是臨床常用的心理治療方法，簡便有效。音樂療法也能有效地降低焦慮和恐懼，因為音樂能轉移注意力，喚醒愉快的思想聯系和情感，能顯著改善抑郁的心境，使患者保持良好健康的心理狀態。病區內可以播放抒情優美的音樂，創造一個輕松的環境，減少不良心理刺激。放松訓練是一種非藥物性的治療干預措施，護士通過教會患者系統地收縮和舒張骨骼肌肌群使身體放松，達到心理上的松弛。常用的方法包括漸進性肌肉松弛訓練、引導性想象、沉思以及按壓足三里、合谷、內關等穴位等等。實踐證明對于在恢復期的危重患者，放松訓練能有效緩解情緒，可有效對抗心理、生理應激的負面影響。

此外，根據性別、年齡和各種不同文化程度的特殊情況進行必要的心理疏導，使用心理情志干預方法，對提高危重患者的救治療效，促進康復，都有不可忽視的意義。