B超定位體外震波碎石術治療泌尿系結石842例臨床分析

車定琴 余士銀

（湖北省荊門市第二人民醫院碎石科，湖北 荊門 448000）

體外震波碎石是利用高能量密度的沖擊波對人體內結石進行不斷 沖擊，逐漸擊碎成可以自然排出體外的小碎塊以達到治療疾病的目的，總結我院2010年1月至12月應用B超定位NE-VD電磁式體外碎石機治療泌尿系結石842例的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組842例中，男性531例，女性311例。年齡5～79歲，腎結石251例，其中有60例為腎下組腎盞結石。輸尿管結石527例，其中上段275例，中段結石92例，下段結石160例。雙側輸尿管結石5例，同一側輸尿管多枚結石10例。輸尿管結石中有498例伴有程度不同的腎盂積水，其中5例伴重度積水。膀胱結石64例。結石直徑1cm以下505例，1.0cm～2.0cm 295例，2.0cm～2.5cm 42例。

1.2 治療方法

碎石前常規作血常規、出凝血時間、血小板計數、尿常規、腎功能、測血壓，必要時作心電圖、腹平片或泌尿系造影檢查，以排除碎石禁忌癥。高齡高危患者碎石治療需慎重，尤其對糖尿病、高血壓等心、肺、腎功能不全者。本組全部采用B超定位的NE-VD電磁式體外碎石機，輸尿管上段結石采取仰臥位，輸尿管中段、下段結石和膀胱結石患者取俯臥位。工作電壓13～17kV，放電次數依結石大小和硬度選擇200～2000次，平均1400次。在碎石過程中B超全程監控結石的變化，并適時調整焦點的位置，達到最佳療效。腎結石復碎間隔時間為半個月，輸尿管、膀胱結石復碎間隔時間為7～14d。腎結石復碎不超過2次，輸尿管、膀胱結石復碎不超過3次。治療時除不配合的小兒外無需麻醉，術后囑患者口服排石沖劑，多飲水、多活動，對于腎下組腎盞結石囑碎石后體位排石，對于血尿和疼痛患者給予輸液、利尿、止血、擴管或輔以鎮痛解痙藥，一般不常規使用抗生素。

1.3 療效評定標準

治愈：為結石被粉碎并在1個月內排凈，有效為結石被擊碎，有結石排出，但1個月內未完全排凈。

2 結 果

腎結石251例，治愈203例，治愈率為81%，有效45例，有效率為18%，總的有效率為98.8%。輸尿管結石527例，治愈516例，治愈率97.9%，有效8例，有效率為1.5%，總的有效率為99.4%。未治愈的11例均采用輸尿管鏡腔內碎石治療，其中有5例術前伴有重度積水，8例病程＞8個月。膀胱結石64例，治愈62例，治愈率為96.8%，有效1例，有效率為1.6%，總的有效率為98.4%，未治愈的2例后采用膀胱大力鉗碎石治愈。本組842例患者中，總的治愈率為92.8%，總的有效率為99.2%，在治療后出現不同程度的肉眼血尿606例（72%），經1～2d后自行消失，本組患者術后未發現一例腎臟及輸尿管嚴重損傷，如腎周積液，腎內血腫等并發癥

3 討 論

ESWL問世至今已近30年，由于其療效顯著，損傷較小，目前已基本取代了傳統的輸尿管開放式取石手術，成為上尿路結石的首選療法[1]。超聲定位顯示圖像清晰，操作方便，簡單迅速，對人體無傷害，無痛苦，安全可靠，可避免X線對人體的傷害，尤其是對X線下陰性結石能進行準確的定位。超聲對結石在泌尿系的位置能明確作出定位，在碎石過程中能實時觀察整個碎石過程，隨時調整聚焦的深度，方便，快捷，提高結石的命中率。

本組碎石治愈率對比，腎結石較輸尿管結石和膀胱結石低。因本組腎結石中有60例為腎下組腎盞結石。腎下盞結石由于體位的關系，體外碎石后結石排凈率明顯低于其它腎盞結石，體外碎石后輔以體位排石法可提高結石排凈率，雖然臨床上腎下盞結石體外碎石后醫囑體位排石，排石率有所提高，但是患者不好掌握體位，又沒有一定的設備和儀器輔助排石效果仍不滿意[2]。

本組輸尿管結石碎石治愈率較高，未治愈的11例采用輸尿管鏡腔內碎石治療，術中見到結石已被擊碎，但受到輸尿管組織水腫，管壁增厚，管腔攣縮的限位和固定，加上梗阻上段積水未能沖散碎石塊，時間稍長，粘膜肉芽組織嵌入石縫包裹碎石，形成碎石團塊[3]，綜上所述，我們認為對于急性發作的伴有絞痛的輸尿管結石體外碎石效果好，對于伴有重度積水，腎皮質菲薄，病程＞8個月者，患者往往不伴有明顯的絞痛，體外碎石效果差，建議體外碎石前進行篩選，盡快行輸尿管鏡腔內碎石，以提高碎石的治療效果，盡快改善患者的腎功能情況。

[1]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2007:266-269.

[2]尹繼云,何文強,孟曉,等.ESWL治療腎下盞結石6230例療效分析[J].武警醫學,2008,19(9):826-827.

[3]徐寶瓊,謝麗芳,梁玉蘭.體外引流術在腎下盞結石體外震波碎石治療后的治療效果與價[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(7):26-28.