小兒肱骨髁上骨折的手術治療23例體會

杜朝陽

（信陽市平橋區中醫院，河南 信陽 464194）

肱骨髁上骨折系指肱骨遠端內，外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒肘部骨折的30%～40%，多發年齡為5～12歲，小兒正處于生長發育階段，傳統保守及傳統手術處理不當容易引起volkmann缺血性肌攣縮或肘內翻畸形，功能障礙，嚴重影響以后的生活質量，我院2004年9月至2011年9月對23例小兒肱骨髁上骨折進行手術治療，效果滿意，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例，男14例，女9例，左7例，右16例，2～12歲，隨訪時間3～6個月。采用McIntyre分類，Ⅱb型6例，Шa型8例，Шb型9例[1]，無合并血管神經損傷。

1.2 手術方法

當接診患兒后首先檢查患肢有無血管、神經損傷，再結合X線片了解損傷類型，征求患兒家長意見決定治療方案。部分患兒水腫嚴重先采取牽引、石膏制動、抬高，待水腫消退后再行手術治療?；純壕捎萌?，體位平臥側臥均可，視麻醉安全要求。手術入路前外側切口進入，顯露骨折斷端，徹底清出卷入斷端骨膜、積血，并將其解剖復位，分別從外髁斜向骨折近端（髁上）平行或近似平行鉆入直徑1.5～2mm兩枚克氏針；另在肱骨近折端偏外鉆一小孔，置入細鋼絲，繞過兩枚克氏針擰緊，建立張力帶；活動患肢檢查骨折端穩定后，針尾埋于皮下，必要時負壓引流術畢。

1.3 術后治療

術后第2天開始行患肢肌肉收縮活動，活動肩、腕、手關節，防止肩手綜合征，肘關節消腫后即行屈伸功能鍛煉。

2 結 果

本組23例均得到隨訪，隨訪3～6個月，18例患兒X線示骨折無移位，3例患者輕度移位，兩者關節功能均正常，2例肘關節伸屈受限，無骨折不愈合現象，參照HSS肘關節功能評分，結果優18例，良2例，可2例，優良率達90%。

3 討 論

小兒肱骨髁上骨折是臨床常見病，多發病，小兒正處于生長發育階段，傳統保守及傳統手術處理不當容易引起volkmann缺血性肌攣縮或肘內翻畸形[2]，肘關節功能障礙，嚴重影響以后的生活質量，各種類型肱骨髁上骨折都可能發生肘關節內翻畸形，尺偏型者最高占47.3%。由于肱骨髁上骨質扁平而薄，肱骨遠端骨折端向尺側移位后很難維持在正常生理軸位上；即使解剖對位，由于骨折端接觸面小和肢體重力作用，很容易使遠側骨折端向尺側傾斜發生內翻畸形；因此，我們主張手術干預。手術治療的目的是解剖對位，穩定肘關節，早期功能鍛煉，恢復肘關節屈伸活動，最大限度減少volkmann缺血性肌攣縮或肘關節內翻畸形，屈伸功能障礙。對于復雜性小兒肱骨髁上骨折或反復手法整復失敗者，近期保守治療骨折再移位者盡早手術，此術式較傳統手術優點：一是手術入路對正常組織損傷小，術野可見范圍大，顯露骨折端清楚，容易達到解剖復位；二是穿針技術操作簡便，無副損傷；三是張力帶固定堅強牢靠，使早期鍛煉成為可能；四是遠期骨折端不易向尺側傾斜，肘內翻發生機率低。

術后第2天開始行患肢肌肉收縮活動，防止肌肉萎縮；第3天活動肩、腕、手關節，防止肩手綜合征發生；術后一周或肘關節消腫后即行肘關節屈伸功能鍛煉；一般3周后X線示骨折線模糊，開始逐步負重練習，2例肘關節伸屈受限，因受傷時沒及時就診，皮膚水腫、潰爛，手術時間延遲，沒能早期功能鍛煉。總之，早期細致的手術及術后早期功能鍛煉是患兒康復的關鍵。

[1]王亦璁.骨與關節損傷[M].北京:人民衛生出版社,2003:577.

[2]陸欲樸,胥少訂,葛寶豐,等.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,1998:582.