宮頸錐形切除術治療宮頸病變65例診療體會

梁靜一 羅俊華

（解放軍第150中心醫院婦產科，河南 洛陽 471031）

宮頸病變包括宮頸炎、宮頸尖銳濕疣、CIN等，是女性常見疾病之一，發病率呈逐年上升趨勢，且發病年齡年輕化趨勢也十分明顯。其中最常見的是慢性宮頸炎，最嚴重的是宮頸癌，還包括各種宮頸癌前病變，即宮頸上皮內瘤變等。隨著宮頸病變患者的增多和宮頸癌的年輕化，宮頸病變的發現、治療和宮頸癌的預防，也受到越來越多的重視。近年來，隨著陰道鏡檢查及液基薄層細胞學檢查的開展及普及，越來越多的宮頸病變被發現。宮頸LEEP電切除術是診斷及治療宮頸病變的重要方法，尤其對于年輕有生育要求的CIN患者，且對宮頸癌的早期診斷有較大的臨床價值[1]。現將我院采用宮頸電環切除術（LEEP）治療的65例宮頸病變進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院婦科因宮頸病變行宮頸錐形切除術的65例患者的臨床資料。患者年齡在21～46歲，平均年齡33.5歲，其中≤25歲12例（18.5%），25～40歲 40例（61.5%），40～46歲 13例（20%）。未育者8例，已育者57例。

1.2 臨床表現

接觸性出血 11例，白帶增多27例，不規則陰道出血8例，下腹墜痛、腰骶部不適5例，無明顯臨床癥狀，體檢發現14例。婦檢：宮頸單純性肥大19例，宮頸糜爛32例，宮頸管增生7例，宮頸腺囊腫7例。其中有9例曾行微波治療，治療后無改善或又復發（13.8%）。

1.3 治療方法

月經干凈后3～7d，患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，窺陰器暴露宮頸，在病變范圍邊緣0.5～1.0cm處，用LEEP刀環形從左到右切除，深度約2～3cm，對有生育要求的患者，深度達1.5cm。創面及四周邊緣電凝止血。手術時間約5～20min，平均約8min。9例因糜爛面大，血管豐富，難止血，手術時間長，約15min。切除的宮頸組織均送病理檢查。

1.4 病理結果

慢性宮頸炎28例（43.1%），CIN I 13例（20%），CIN II 8例（12.3%），CIN III 5例（7.7%），原位癌5例（7.7%），宮頸鱗狀細胞癌6例（9.2%）。

1.5 術后隨訪

術后囑患者禁性生活2個月，2個月后常規進行復查，56例宮頸光滑，愈合良好，外觀無異常，無異常分泌物，6個月復查未再次病變。有6例術后出血量稍多，給予陰道填塞紗布，口服消炎、止血藥物后出血停止。3例2個月后復查出現宮頸輕度糜爛，給予點狀燒灼，2個月后再次復查，宮頸光滑。

2 討 論

宮頸病變是婦科疾病中的常見病、多發病，如宮頸糜爛、宮頸囊腫、宮頸息肉等，困擾著60%以上的婦女[2,3]。近年來，由于過早性生活及人工流產、各種炎癥包括病毒感染（如乳頭瘤病毒及皰疹病毒感染）等的增多，導致宮頸病變率逐年增高。宮頸病變常表現為白帶異常增多，少量陰道出血，腰酸腰困，甚至引起外陰瘙癢不適，極大的影響婦女的生活質量。如不及時治療或治療不徹底，將進一步發展為癌前病變或宮頸癌，對婦女健康威脅極大。因此，宮頸病變的及早治療對預防宮頸癌具有極其重要的意義[4]。隨著醫學科學技術的發展，宮頸疾病的治療方法也增多。 以往使用傳統的治療方法如激光、冷凍、微波及藥物等雖有一定的療效，但不是很滿意，且復發率高。

LEEP術是采用金屬絲傳導高頻交流電（6.5 MHZ），在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產生阻抗，吸收電波后發生高熱，使組織瞬間變性、脫落，準確的切除病變組織[5]。而傳統的激光、冷凍或微波方法，由于直接破壞病灶表面而達到治療目的，組織完全破壞，無法做進一步病理診斷；且當病變較深，組織增生明顯時，上述方法治療深度有限，尤其對于宮頸管內炎性增生組織療效常不滿意。而LEEP術在婦科中的應用具有以下優點：①對周圍組織損傷小；②沒有電流通過身體的危險；③手術時間短，操作簡單，避免開放手術，減少患者痛苦；④成功率高，治療效果好，術后反應小，陰道分泌物少且持續時間短，無繼發感染，創面恢復快，愈合后恢復自然狀態，極少形成瘢痕，而且不影響懷孕，尤其適合于未生育婦女。有文獻報道，生育前LEEP治療基本不影響受孕和妊娠結局[6]；⑤成本低，減少患者費用；⑥由于LEEP刀切下的組織未碳化，能夠得到完整的組織標本，能保證病理診斷的準確性，對早期發現宮頸癌前病變具有重要意義。因此，LEEP是目前診斷、治療宮頸病變的安全、簡便、有效的方法，而且對于宮頸癌的早期診斷也具有臨床使用價值。

[1]錢子虎.宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價值[J].實用婦產科雜志,2004,2(20):86.

[2]張苗苗.CO2 激光治療宮頸糜爛229例報告[J].中華婦產科雜志,1991,26(4):239.

[3]鄧今蘭,張復新,劉少玲,等.干擾素栓用于宮頸糜爛的臨床觀察[J].實用婦產科雜志,2002,18(1):60.

[4]石一復,李娟清.重視宮頸病變的防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(7):385-386.

[5]關錚.微創婦產科[M].北京:人民軍醫出版社,2004:347.

[6]盧曉聲,鄭偉.宮頸環形切除對妊娠影響的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(3):227-229.