小兒肺炎支原體肺炎診斷及治療體會

王仕奎

（河南省焦作市第五人民醫院兒科，河南 焦作 454002）

小兒肺炎支原體肺炎，即原發性非典型肺炎，是由肺炎支原體（MP）引起的小兒呼吸道感染。由于小兒肺炎支原體肺炎無特異性臨床表現，患兒首發癥狀可能不是肺部表現，因此導致其臨床誤診率較高。據相關資料統計，近年來，小兒肺炎支原體肺炎的發病率呈現逐年上升的趨勢[1]。為了提高對小兒肺炎支原體肺炎診斷與治療水平，本文對我院2009年9月至2011年4月收治的213例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料、影像學檢查資料及臨床治療結果等進行回顧性分析，總結小兒肺炎支原體肺炎的臨床表現特點及臨床治療效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年9月至2011年4月收治的213例肺炎支原體肺炎患兒，其中，男孩101例，女孩112例；年齡6個月～13歲，平均年齡為8.5歲，具體年齡分布為，6個月～2歲17例（7.99%），2～5歲43例（20.19%），6～8歲59例（27.70%），9～13歲94例（44.13%）。小兒肺炎支原體肺炎的診斷標準為《諸福棠實用兒科學》（第7版）[2]中相關診斷標準。

1.2 檢查方法

所有患兒均進行血液常規、尿液常規及糞便常規檢查，部分患兒進行肝腎功能、心肌酶譜、血沉、C反應蛋白（CRP）檢測，并進行痰液細菌培養以及血清MP-IgM抗體滴度測定。所有患兒均拍攝X線胸片。對患兒的臨床表現，實驗室檢查結果及X線征象進行分析與總結。

1.3 治療方法

對肺炎支原體肺炎患兒給予紅霉素、阿奇霉素治療。靜脈滴注紅霉素7天，紅霉素劑量為20mg/kg，繼而口服阿奇霉素3周，阿奇霉素劑量為10mg/kg，服用方法為每服藥3天后停藥4天。對患兒治療效果進行觀察。

2 結 果

觀察213例肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀及肺部體征，結果發現，患兒的臨床表現以咳嗽、發熱為主，134例（62.91%）患兒同時具有咳嗽、發熱兩種癥狀，74例（34.74%）患兒僅有咳嗽癥狀，5例（3.35%）患兒僅有發熱癥狀。208例有咳嗽癥狀的患兒中，147例（70.67%）患兒為干咳，38例（18.27%）患兒有白色粘液狀痰，23例（11.06%）患兒有黃色膿痰。139例發熱癥狀患兒中，27例（19.42%）患兒為低熱，99例（71.22%）患兒為中等發熱，13例（9.35%）患兒為高熱。此外，少數患兒可有胸痛、呼吸急促、憋喘等臨床癥狀。患兒肺部聽診結果為，81例（38.03%）患兒聞及雙側肺野呼吸音較粗，30例（14.08%）患兒聞及呼吸音降低，48例（22.54%）患兒聞及肺部干性啰音，49例（23.00%）患兒聞及肺部濕性啰音。

分析肺炎支原體肺炎患兒的影像學征象，213例肺炎支原體肺炎患兒X線胸片顯示，19例（8.92%）患兒雙側肺野有絮狀陰影，77例（36.15%）患兒左側肺野有絮狀陰影，28例（13.15%）患兒右側肺野有絮狀陰影，56例（26.29%）患兒肺門模糊，24例（11.27%）患兒X線表現為支氣管肺炎特征。此外，亦有少數患兒出現肺不張、胸腔積液等表現。

分析肺炎支原體肺炎患兒實驗室檢查結果，所有患兒血清MPIgM抗體滴度≥1∶80，呈陽性。大部分患兒外周血白細胞計數正常，僅有34例（15.96%）患兒白細胞升高，11例（5.16%）患兒白細胞降低，21例（9.86%）患兒痰液細菌培養結果呈陽性，16例（7.51%）患兒心肌酶譜輕度升高，9例（4.23%）患兒肝功能輕微受損。

在213例肺炎支原體肺炎患兒中，73例（34.27%）患兒具有肺外表現，其中，24例（32.88%）患兒具有消化系統癥狀，主要表現為腹痛、腹瀉、肝臟腫大、惡心嘔吐；18例（24.66%）患兒具有心血管系統癥狀，主要表現為胸悶、心悸等，心電圖結果顯示患兒有早搏、竇性心動過速等心電圖改變；10例（13.70%）患兒有胸腔積液、胸膜炎癥狀；9例（12.33%）患兒有貧血或血小板計數改變；4例（5.48%）患兒可見蛋白尿、血尿等泌尿系統癥狀，但患兒腎功能基本正常；4例（5.48%）患兒出現蕁麻疹、斑丘疹等皮膚癥狀；3例（4.11%）患兒有煩躁、驚厥、精神萎靡等神經系統癥狀；此外，有1例（1.37%）患兒出現關節疼痛，但為一過性。

觀察肺炎支原體肺炎患兒應用阿奇霉素與紅霉素的臨床治療效果。具有發熱癥狀的患兒在治療第3～4天開始體溫出現下降趨勢，同時患兒的咳嗽癥狀逐漸減輕，在治療一周后，患兒體溫基本恢復正常。對白細胞計數增加以及痰液細菌培養陽性的患兒給予抗生素治療，對臨床癥狀嚴重的患兒適當給予糖皮質激素藥物治療，同時適當給予思密達以減輕患兒的胃腸道反應。所有患兒在完成療程后均治愈。

3 討 論

小兒肺炎支原體肺炎是兒童常見的呼吸系統感染性疾病[3]。本文選擇了我院2009年9月至2011年4月收治的213例肺炎支原體肺炎患兒，其中年齡最小的患兒僅6個月。患兒的臨床表現以咳嗽、發熱為主，134例（62.91%）患兒同時具有咳嗽、發熱兩種癥狀，74例（34.74%）患兒僅有咳嗽癥狀，5例（3.35%）患兒僅有發熱癥狀，這與文獻報道結果相一致[4]。對年齡較小的患兒病情較重，但較少出現肺外表現；而年齡較大的患兒病程較長，肺外表現相對較多。這可能與年齡較小患兒機體防御能力較差而年齡較大的患兒機體免疫功能逐漸完善有關。

本文所有患兒血清MP-IgM抗體均為陽性。目前，血清MP-IgM抗體檢測是診斷肺炎支原體感染的首選檢測方法。血清MP-IgM抗體是肺炎支原體的特異性抗體，其靈敏度和特異性均較高，但由于血清MP-IgM抗體在感染1周前抗體滴度較低可導致假陰性結果，因此限制了MP-IgM抗體對肺炎支原體感染的早期診斷應用。近年來，臨床兒科對抗生素治療無效的肺炎患兒，常建議進行血清MP-IgM抗體，以確定是否為肺炎支原體感染。

多項臨床資料顯示，肺炎支原體肺炎患兒中有相當一部分患兒具有肺外表現，且隨肺炎支原體肺炎發病率的升高呈現上升趨勢[5]。盡管其發生原因尚不清楚，但臨床學者認為可能與支原體播散以及患兒機體免疫功能密切相關。由于肺炎支原體可以通過血液或體液播散，因此可以導致全身各器官出現損害表現。本文213例肺炎支原體肺炎患者中，共有73例（34.27%）患兒具有肺外表現，累及消化、神經、血液、泌尿、皮膚等多個系統。

本文對肺炎支原體肺炎患兒采用阿奇霉素與紅霉素治療。兩種藥物的藥理特點為，阿奇霉素在細胞內藥物濃度較高，而紅霉素在細胞外藥物濃度高。因此，兩種藥物可以互相配合，徹底消除肺炎支原體感染，有效地緩解肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀。但在應用時，阿奇霉素與紅霉素不可同時使用，原因在于兩者對機體肝臟的損傷均較為嚴重。本文采用的先進行紅霉素靜脈滴注后口服阿奇霉素的治療方法，可以減少對肝臟的損傷，減輕藥物副作用，對有效治療肺炎支原體肺炎具有重要的作用。

[1]張冰,陳志敏.2000-2006年杭州市三歲以上兒童肺炎支原體肺炎臨床特征變化趨勢[J].中華兒科雜志,2010,48(7): 531-534.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002.

[3]馬爽,杜文瑩,曹平生,等.小兒肺炎支原體肺炎肺外合并癥診治分析[J].中國全科醫學,2010,13(7): 2395.

[4]趙玉歧,孫寶華,王瑞芬.小兒肺炎支原體肺炎59例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2008,16(9): 57.

[5]候偉,劉書杰,李艷芹.小兒支原體肺炎85例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(35): 5310.