關(guān)于全民“醫(yī)保”和藥品“零差率”銷售等政策的討論
——將藥品加成收益留在衛(wèi)生系統(tǒng)Δ

羅 力（復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/教育部公共衛(wèi)生安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200032）

關(guān)于全民“醫(yī)保”和藥品“零差率”銷售等政策的討論
——將藥品加成收益留在衛(wèi)生系統(tǒng)Δ

羅 力＊（復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/教育部公共衛(wèi)生安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200032）

目的：為完善全民“醫(yī)保”和藥品“零差率”銷售等政策提供參考。方法：參考相關(guān)政策文件，分析目前全民“醫(yī)保”和藥品“零差率”政策存在的問題，并提出對(duì)策。結(jié)果：我國(guó)貧富差距較大，“醫(yī)保”制度應(yīng)根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)水平人群分類設(shè)立。短期來看，醫(yī)療費(fèi)用減免可減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來看將推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，“醫(yī)保”報(bào)銷比例不宜快速提高，免費(fèi)醫(yī)療更是不可取。醫(yī)藥分開、藥品“零差率”銷售政策短期內(nèi)可降低藥品費(fèi)用，但從長(zhǎng)期來看不能減輕人民群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)藥分開、藥品“零差率”銷售政策的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是解決醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)嚴(yán)控和藥品產(chǎn)業(yè)大發(fā)展之間的矛盾，在控制醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，促進(jìn)藥品產(chǎn)業(yè)發(fā)展。落實(shí)前提是將醫(yī)院原先獲得的藥品收益留在衛(wèi)生系統(tǒng)。結(jié)論：可行的辦法是成立藥品招標(biāo)配送中心，由該中心加價(jià)配送藥品給各個(gè)醫(yī)院，醫(yī)院“零差率”銷售藥品。該中心加價(jià)所得藥品收益納入財(cái)政專項(xiàng)收入，并轉(zhuǎn)撥衛(wèi)生部門使用。

衛(wèi)生政策；衛(wèi)生改革；免費(fèi)醫(yī)療；醫(yī)保；藥品“零差率”銷售；藥品招標(biāo)配送中心

隨著“新醫(yī)改”工作的進(jìn)一步開展，我國(guó)“新醫(yī)改”的路線已經(jīng)清晰，即針對(duì)需方建立覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過費(fèi)用補(bǔ)償?shù)姆绞街苯咏档腿嗣袢罕姷尼t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；針對(duì)供方理順其補(bǔ)償機(jī)制，通過加大財(cái)政投入、調(diào)整服務(wù)價(jià)格、取消藥品差率等措施遏制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐利行為，間接降低人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。兩類策略相輔相成，互相支撐，“醫(yī)保”制度可為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供更多的資金，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐利行為的遏制將有助于“醫(yī)保”資金的收支平衡，最終支撐起一個(gè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。但是，路線的清晰，并不意味著過程的順利。任何改革舉措，在解決問題的同時(shí)也會(huì)帶來一些新的問題。如果不能清晰地預(yù)見這些新問題，并對(duì)新問題有著足夠的認(rèn)識(shí)，改革就有可能走彎路，繞遠(yuǎn)路，就有可能失敗，使得昨天的改革成果成為今天的改革目標(biāo)。在眾多“醫(yī)改”政策中，全民“醫(yī)保”和藥品“零差率”政策對(duì)整個(gè)衛(wèi)生制度有著重大的重塑意義，對(duì)于解決當(dāng)前問題有著毫無(wú)爭(zhēng)議的積極作用，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，這種積極作用是否能夠持續(xù)，是否會(huì)產(chǎn)生一些嚴(yán)重的后果或負(fù)面效應(yīng)，如何應(yīng)對(duì)，需要進(jìn)行探討和研究。

1 世界上沒有真正的免費(fèi)醫(yī)療

某種程度來講，世界上沒有真正的免費(fèi)醫(yī)療。政府埋單、“醫(yī)保”補(bǔ)償、慈善救助等實(shí)現(xiàn)醫(yī)療免費(fèi)或醫(yī)療費(fèi)用減免的措施，本質(zhì)上只是一種資金轉(zhuǎn)移。政府的錢來自稅收，“醫(yī)保”的錢來自收費(fèi)，慈善救助的錢說到底是來源于人群的捐助。老百姓在醫(yī)療服務(wù)上獲得的任何費(fèi)用減免，均是以他們之前交稅、交費(fèi)、捐助為前提。政府投入和醫(yī)療保險(xiǎn)固然有助于低支付能力者看病就醫(yī)，但還有另外一個(gè)作用，就是把老百姓原先拒絕就醫(yī)存在口袋里沒能轉(zhuǎn)化成醫(yī)療費(fèi)用的錢轉(zhuǎn)化為醫(yī)療費(fèi)用，是把老百姓原先計(jì)劃用于就醫(yī)的錢魔術(shù)般地?cái)U(kuò)大2倍、4倍、10倍，甚至更多，50%的補(bǔ)償比例就可以擴(kuò)大需求2倍，75%的補(bǔ)償比例可以擴(kuò)大4倍，90%的補(bǔ)償比例可以擴(kuò)大將近10倍。

這樣一種資金轉(zhuǎn)移，有著現(xiàn)實(shí)意義。其可以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，能夠有效緩解“看病貴”問題，讓窮人獲得基本醫(yī)療服務(wù)，有效緩和日益尖銳的社會(huì)矛盾，并成倍釋放醫(yī)療需求，大幅增加醫(yī)藥產(chǎn)品的消費(fèi)。這一結(jié)果群眾會(huì)歡迎，政府也會(huì)積極支持，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也會(huì)明顯獲益，尤其是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，放松管制的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，政府投入越多、“醫(yī)保”補(bǔ)償越多，醫(yī)藥市場(chǎng)的規(guī)模將迅速膨脹，醫(yī)藥利潤(rùn)成倍增加，社會(huì)的就業(yè)機(jī)會(huì)也會(huì)成倍增加。因此，迅速提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋比例和補(bǔ)償水平，短期內(nèi)會(huì)贏得各方認(rèn)可。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，其結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用迅速上漲，“醫(yī)保”支出壓力劇增，“醫(yī)保”籌資不得不隨之不斷提高，或者由財(cái)政大幅補(bǔ)貼“醫(yī)保”虧損。無(wú)論何種方式，所需要的資金最終是著落在全體老百姓的，是要全體老百姓來埋單的。如果當(dāng)前的執(zhí)政者著眼于未來和遠(yuǎn)景，就應(yīng)適度把握醫(yī)療保障水平的提高節(jié)奏，要持續(xù)提高醫(yī)療保障水平，但不應(yīng)快速提高醫(yī)療保障水平，更不要把醫(yī)療保障變?yōu)獒t(yī)療福利，尤其是當(dāng)前經(jīng)濟(jì)水平還比較低下的時(shí)候。

2 醫(yī)藥分開、藥品“零差率”銷售政策短期內(nèi)可降低藥品費(fèi)用，但從長(zhǎng)期來看不能降低人民群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)

換到藥品政策上，可以沿用同樣的觀點(diǎn)，那就是沒有免費(fèi)的藥品。所謂取消藥品加成，所謂藥品“零差率”銷售，本質(zhì)上同樣也是一種資金轉(zhuǎn)移。藥品“零差率”銷售，表面上藥品價(jià)格降低了至少15%，老百姓的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)隨之下降至少15%[1]。但是實(shí)際上，由于其支撐前提是政府投入增加15%或者是“醫(yī)保”補(bǔ)償給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金不扣除15%。政府的資金來源于稅收，來源于百姓；“醫(yī)保”的資金來源于繳費(fèi)，同樣來源于百姓。人們?cè)诳床≠I藥的時(shí)候，少支付了15%，但在繳納稅收或者是“醫(yī)保”繳費(fèi)的時(shí)候，會(huì)增加15%，老百姓的總體負(fù)擔(dān)不會(huì)減輕。

有一種方法可以在不增加稅收的前提下實(shí)現(xiàn)藥品“零差率”銷售，那就是將財(cái)政撥到其他領(lǐng)域的錢轉(zhuǎn)移到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。問題在于將哪個(gè)領(lǐng)域的財(cái)政投入轉(zhuǎn)過來比較合適？我國(guó)正處于大發(fā)展階段，基礎(chǔ)建設(shè)、公交水電、交通運(yùn)輸、文教體育，各個(gè)領(lǐng)域都需要發(fā)展，都需要大量的財(cái)政投入。經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)階段，還可以通過增量的結(jié)構(gòu)調(diào)整實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的傾斜，但在經(jīng)濟(jì)增速放緩的時(shí)候，調(diào)整財(cái)政投入結(jié)構(gòu)將會(huì)非常困難。

也有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，盡管增稅會(huì)增加老百姓總體負(fù)擔(dān)，但稅收制度總體上對(duì)窮人是有利的，繳稅時(shí)富人交得多，窮人交得少，分配時(shí)窮人得的多，富人得的相對(duì)較少，還是有“劫富濟(jì)貧”作用，對(duì)貧困人群有利。這個(gè)觀點(diǎn)對(duì)于常規(guī)產(chǎn)業(yè)是適用的，醫(yī)療行業(yè)則有其特殊之處。窮人和富人在同一醫(yī)療保障制度覆蓋下的時(shí)候，窮人自付能力有限，醫(yī)療需求釋放較少，從“醫(yī)保”、財(cái)政那里獲得的補(bǔ)償就少；富人自付能力較高，醫(yī)療需求釋放較多[2]，從“醫(yī)保”、財(cái)政那里獲得的補(bǔ)償就多，表現(xiàn)為“劫貧濟(jì)富”。這個(gè)問題始終是“醫(yī)保”制度當(dāng)中的一個(gè)弊端，尤其是“醫(yī)保”補(bǔ)償比例不高的時(shí)候。

還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，藥品加成是造成醫(yī)院大處方、開貴藥的根源，是藥品浪費(fèi)的根源[3]，實(shí)施藥品“零差率”銷售，將從根本上緩解藥品浪費(fèi)和藥價(jià)虛高問題。那么，為什么改革開放之前，同樣的藥品加成政策下醫(yī)院大處方、開貴藥的現(xiàn)象非常少見呢？說到底，藥品只是醫(yī)院創(chuàng)收的一個(gè)手段、一個(gè)工具、一種載體。醫(yī)院大處方、開貴藥的根源是財(cái)政投入不足前提下醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格的制度性壓低。勞務(wù)帶給醫(yī)院的100%的純收益，藥品帶給醫(yī)院的是15%～30%的純收益，“含金量”孰高孰低，不必分說。如果勞務(wù)價(jià)格合理，任何一個(gè)醫(yī)院管理者或醫(yī)師怎么會(huì)把藥品當(dāng)成依靠？不解決勞務(wù)價(jià)格偏低的問題，片面采取封堵的辦法，難有成效。堵住了藥品，醫(yī)院會(huì)從檢查上想辦法；堵住了檢查，醫(yī)院會(huì)從材料上想辦法；堵住了材料，醫(yī)院會(huì)從特需服務(wù)上想辦法。要解決大處方、開貴藥問題，還必須從財(cái)政投入和價(jià)格調(diào)整上想辦法，尤其是價(jià)格調(diào)整。

那么，提高勞務(wù)收費(fèi)價(jià)格的辦法是否可行？“醫(yī)改”由中央政府強(qiáng)力推動(dòng)，各地政府紛紛表態(tài)，可以通過提高勞務(wù)收費(fèi)價(jià)格來彌補(bǔ)藥品“零差率”銷售給醫(yī)院的損失。問題在于長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)院的各項(xiàng)支出逐年增加，有經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的因素，也有通貨膨脹的因素，但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不可能每年調(diào)整。過去30年中，有些地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格曾經(jīng)10年沒有動(dòng)過。通過勞務(wù)收費(fèi)價(jià)格調(diào)整來彌補(bǔ)損失，理論可行，實(shí)踐性差。

3 醫(yī)藥分開、藥品“零差率”銷售政策的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是解決醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)嚴(yán)控和藥品產(chǎn)業(yè)大發(fā)展之間的矛盾

筆者支持藥品“零差率”銷售和醫(yī)藥分開政策，但支持的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)有所不同。

筆者的出發(fā)點(diǎn)是解決醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)嚴(yán)控和藥品產(chǎn)業(yè)大發(fā)展之間的矛盾。出于保證三類“醫(yī)保”收支平衡的目的，出于緩解人民群眾抱怨到醫(yī)院“看病貴”的目的，都要求醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)被控制在社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)可承受范圍內(nèi)。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)速度不宜超過國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)速度。然而，藥品產(chǎn)業(yè)作為新興產(chǎn)業(yè)、作為高技術(shù)產(chǎn)業(yè)、作為今后地域性支柱性產(chǎn)業(yè)，必然是要大發(fā)展的，其增長(zhǎng)速度必然是要超過，甚至是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過GDP增長(zhǎng)速度的[4]。從市場(chǎng)細(xì)分的角度來解開這個(gè)結(jié)，比較好辦，就是面向一般人群和貧困人群的基本藥物產(chǎn)值增長(zhǎng)速度低于GDP增長(zhǎng)速度，面向高端人群的藥物產(chǎn)值增長(zhǎng)速度高于GDP增長(zhǎng)速度。但從具體操作來講就比較困難。“醫(yī)藥合一”的藥品零售模式，使得幾乎所有的藥品都集中在醫(yī)院口流向患者，都會(huì)轉(zhuǎn)化成醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入。這就要求藥品銷售從醫(yī)院中分離出來，讓醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中不再包含或少包含藥品收入，從而實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)和促進(jìn)藥品產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的和諧統(tǒng)一。

4 醫(yī)藥分開、藥品“零差率”銷售政策的落腳點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是將醫(yī)院原先獲得的藥品收益留在衛(wèi)生系統(tǒng)

落腳點(diǎn)是醫(yī)藥分開之后，要將醫(yī)院原先獲得的藥品收益留在衛(wèi)生系統(tǒng)。藥品加成政策是政府對(duì)公立醫(yī)院的政策性投入，是政府財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院無(wú)法做到足額投入時(shí)允許醫(yī)院代行征稅職責(zé)的一種政策。仔細(xì)分析藥品加成政策的資金流，就可以清晰地看出，政府完全可以對(duì)藥品在醫(yī)院中的銷售征收15%的零售稅，然后再將這筆稅收重新投入到醫(yī)院中。藥品加成政策只不過是政府允許醫(yī)院代為征稅，收上來的稅不必交給政府，醫(yī)院自行用于基礎(chǔ)建設(shè)和經(jīng)常性支出。這樣看來，取消藥品加成，實(shí)行藥品“零差率”，可以理解為政府免去了患者使用藥品本應(yīng)當(dāng)繳納的零售稅，而由此造成的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)虧損，政府將另外通過挪用其他領(lǐng)域財(cái)政投入或增加稅收的方式來解決。這樣一個(gè)做法，實(shí)質(zhì)是讓公立醫(yī)院放棄已經(jīng)到手的財(cái)政投入，然后又向財(cái)政申請(qǐng)另?yè)芤还P等額投入。

再進(jìn)一步分析藥品“零差率”政策對(duì)于減輕老百姓醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的短期效果和中長(zhǎng)期效果，不難看出，短期內(nèi)看起來，老百姓藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)確實(shí)是減輕了，自費(fèi)患者的感受會(huì)最為明顯，所以會(huì)感激政府。但是從較長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)間段來看，隨著藥品價(jià)格的不斷調(diào)整，尤其是目前的通貨膨脹背景下，15%的費(fèi)用下降空間會(huì)被很快填滿，然后再超出。藥品“零差率”給老百姓帶來的費(fèi)用下降效果將蕩然無(wú)存，原先醫(yī)院的15%的藥品加成收益會(huì)悄無(wú)聲息地轉(zhuǎn)移到藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷商。此時(shí)的政策結(jié)果將會(huì)是：藥品生產(chǎn)廠商和經(jīng)銷商得益；老百姓的負(fù)擔(dān)不減；醫(yī)院利益受損，財(cái)政投入到位的話至多不虧不賺；財(cái)政支出增加，本著“堤內(nèi)損失堤內(nèi)補(bǔ)”的原則，極有可能針對(duì)藥品生產(chǎn)廠商和經(jīng)銷商開征新的稅種或提高稅率。也存在另一種可能，藥品“零差率”和醫(yī)藥分開政策實(shí)施后，藥品產(chǎn)業(yè)大發(fā)展，政府得自藥品產(chǎn)業(yè)既定稅種和稅率的稅收收入也會(huì)大幅度增加，足以抵消財(cái)政對(duì)醫(yī)院投入的增加。這筆賬到底如何，還需要時(shí)間的檢驗(yàn)。

5 操作辦法是征收藥品零售稅和成立藥品招標(biāo)配送中心

因此，筆者認(rèn)為最穩(wěn)妥的思路是想辦法將目前醫(yī)院從藥品加成政策上獲得的收益留在衛(wèi)生系統(tǒng)。一個(gè)辦法是財(cái)政直接征收15%的藥品零售稅，然后專款專用于衛(wèi)生系統(tǒng)。此法的關(guān)鍵是要新設(shè)一個(gè)稅種，在目前社會(huì)抱怨“萬(wàn)稅”的背景下，社會(huì)反響會(huì)比較大，操作比較困難。另一個(gè)辦法就是在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)管辦分開、醫(yī)藥分開，成立一個(gè)新的部門（藥品招標(biāo)配送中心）垂直管理醫(yī)院的藥房。將藥品加成政策升格，從允許醫(yī)院加價(jià)銷售藥品變?yōu)樵试S這個(gè)新的部門加價(jià)配送藥品給各個(gè)醫(yī)院，醫(yī)院“零差率”銷售藥品，切斷醫(yī)院和藥品之間的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。該部門從藥品加價(jià)中獲得的收入將轉(zhuǎn)移給醫(yī)院的上級(jí)主管部門，由該部門統(tǒng)籌安排用于醫(yī)院的發(fā)展和經(jīng)營(yíng)補(bǔ)貼。

這個(gè)思路的突出優(yōu)點(diǎn)，是在斬?cái)噌t(yī)院與藥品經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系的同時(shí)，不增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)；各方震蕩較小，容易接受。不足之處在于，一是醫(yī)院與這個(gè)新部門之間可能會(huì)形成默契，繼續(xù)共同推動(dòng)藥品費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。解決的辦法是運(yùn)用行政手段限定這個(gè)新部門經(jīng)手藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)速度。比如說，與“醫(yī)保”基金同步增長(zhǎng)。二是在醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)之間增加了一個(gè)中間環(huán)節(jié)，這個(gè)新部門既要與眾多的醫(yī)藥企業(yè)打交道，同時(shí)又要滿足眾多的醫(yī)院的用藥需求，工作的強(qiáng)度和難度都很大。解決的辦法是應(yīng)用信息技術(shù)，大力建設(shè)醫(yī)藥配送信息系統(tǒng)。從現(xiàn)有的信息技術(shù)和物流配送技術(shù)來看，已經(jīng)足以支持這個(gè)策略。三是形成了對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的強(qiáng)勢(shì)壟斷，不利于醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展。原本醫(yī)院對(duì)醫(yī)藥企業(yè)就比較強(qiáng)勢(shì)，新部門成立之后，集眾多醫(yī)院用藥需求，必然更為強(qiáng)勢(shì)。關(guān)于這個(gè)問題，似乎可以換個(gè)角度來看。正因?yàn)樾虏块T的強(qiáng)勢(shì)壟斷地位，才能更快淘汰經(jīng)營(yíng)不善的小企業(yè)，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的整合。

[1] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部通報(bào)基本藥物制度推進(jìn)工作進(jìn)展情況[EB/OL].2011-10-12.http：//www.moh.gov.cn.

[2] 汪 宏，Winnie Yip，張里程，等.中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的受益公平性[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，24（2）：16.

[3] 周 濟(jì).公立醫(yī)院的不合理高收費(fèi)亟待整頓[J].財(cái)政監(jiān)督，2006，3：57.

[4] 黃崇利，彭正龍，王維剛.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系研究[J].中國(guó)藥房，2008，19（1）：1.

Some Viewpoints on National“Medical Insurance”and“Zero-profit”Drug Sale Policy：Drug Add Income Reminded in Health System

LUO Li（School of Public Health，F(xiàn)udan University&Key Laboratory of Public Health Safety，Ministry of Education，Shanghai 200032，China）

OBJECTIVE：To provide reference for perfecting national“Medical Insurance”and“Zero-profit”drug sale policy.METHODS：Referring to related policies，the problems about existing systems were analyzed to put forward countermeasures.RESULTS：Because of the wide gap between the rich and the poor，medical insurance system should be established according to the population classification of different economic levels.In the short term，the reduction of medical fee can reduce the medical economic burden of residents，but in the long term medical economic burden of residents would grow rapidly.Medicare reimbursement should not be quickly increased to a higher level，and free health care was not desirable.The policies related to hospital-drug-separating and“Zero-profit”drug sale in hospitals can reduce drug costs in the short term，but in the long term they took no effects.The objectives of the policies of hospital-drug-separating and“Zero-profit”drug sale should be emphasized on solving the contradiction between controlling medical cost increase and developing pharmaceutical industry.It controlled medical cost，at the same time promoted the development of pharmaceutical industry.The implementation premise was to keep the benefit of drug in the health sector.CONCLUSION：A feasible way is to set up a center of drug bidding and distribution which decides drug price and distributes drugs to various hospitals，and hospitals sale drugs in“Zero-profit”.The fare got by center will be deposited into a special financial account，and should be transferred to health sectors.

Health policy；Healthcare system reform；Free-healthcare；Medical insurance；“Zero-profit”drug sale；Center for drug bidding and distribution

R95

C

1001-0408（2012）48-4515-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.48.02

2012-05-16

2012-11-07）