動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓治療中的體會

張 洪

（重慶市巴南區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 巴南 401338）

近年來我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每10個成人中就有2個患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率、控制率較低。高血壓是我國人群腦卒中和冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素。控制高血壓可預防心腦血管疾病的發(fā)病及死亡。故治療高血壓是現(xiàn)在人們保證身體健康的當務(wù)之急。但治療高血壓是一個很復雜的過程，現(xiàn)在許多患者在醫(yī)院開了很多降壓藥服用，由于服用方法不當，效果不滿意，血壓仍居高不下[1]。2011年9月至2011年10月我科共收治高血壓病人57例，分別采用經(jīng)驗用藥和動態(tài)血壓監(jiān)測用藥比較，動態(tài)血壓監(jiān)測用藥取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此期間57例高血壓患者均為我科住院患者，確診高血壓。其中男46例，女11例。年齡45～55歲15例，年齡55～75歲25例，年齡75以上17例，57例均由頭昏痛，49例有心悸，35例有偏癱，5例有言語含糊、肢體活動障礙，42例血壓在160～180/100-110mmHg，15例血壓在180/110mmHg以上，57例做頸動脈彩超均示頸內(nèi)動脈內(nèi)膜增厚，42例頭顱CT示基底區(qū)腔梗，55例心電圖示左室肥大，既往有高血壓15例，

1.2 方法

診斷明確后，除非藥物治療干預，給予替米沙坦40mgqd，硝苯地平緩釋片10mg bid按常規(guī)血壓高峰值時間（上午6～8時和下午4～6時）服藥，治療3天后，有28例患者血壓控制在130/80mmHg以下，頭昏緩解；有14例血壓在150-160/90-100mmHg，頭昏痛緩解不明顯,這些患者在原有藥物上加雙氫克尿噻25mg qd治療2d，血壓仍在150/90mmHg左右；有15例血壓在160/110mmHg以上，感頭昏痛，這些患者用藥不變，但均做動態(tài)血壓分析，找到每位患者的血壓高峰值時間，再根據(jù)高峰值時間用藥，用藥2d這15例患者血壓降至140/90mmHg以下，頭昏緩解。前14例血壓控制不理想的患者也做動態(tài)血壓分析，再根據(jù)高峰值時間用藥2d后這14例血壓均降至140/90mmHg以下。

2 體 會

人的血壓總是處于有波動狀態(tài)，這是由于心血管活動受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，而控制心血管活動最基本的神經(jīng)元（心血管中樞）是在延髓，延髓是影響心血管活動的迷走神經(jīng)的出行部位。一般來說，延髓的孤束核與睡眠的發(fā)動有關(guān)，與中樞神經(jīng)遞質(zhì)的動態(tài)變化密切相關(guān)。睡眠時人的心率、呼吸會減慢，也就是神經(jīng)遞質(zhì)傳遞速度減慢所致，因此對動脈血壓值有影響。正常人一般每天血壓波動在20～30mmHg范圍內(nèi)，睡眠時血壓下降20%左右。一般來說，人的血壓有明顯的晝夜波動規(guī)律，即“兩峰一谷”，一般傍晚血壓開始下降，午夜降至最低，清晨與午后有兩個高峰。血壓最高峰值和最低峰值時危害最大。一般的腦出血、偏癱、腦栓塞等都是血壓峰值時帶來的后果。但血壓高峰時間并不是每個患者都一樣，所以，作為高血壓患者，必須經(jīng)常測量自己的血壓，明確自己的血壓波動規(guī)律，根據(jù)病情變化給予科學治療，使血壓達到目標血壓，而動態(tài)血壓監(jiān)測是由自動的血壓測量儀器完成測血壓，測量次數(shù)較多，無測量誤差，可避免白大衣效應(yīng)，并可測量夜間睡眠期間的血壓，既可更準確地測量血壓，也可評估血壓短時變異和晝夜節(jié)律，這樣不僅能夠很好的找到血壓波動規(guī)律，評估血壓升高程度、短時變異和晝夜節(jié)律，指導用藥和評估療效，使血壓達到較理想的目標，而且可以診斷白大衣高血壓、發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓、檢查頑固難治性高血壓的原因。所以，治療高血壓的關(guān)鍵，是明確自己的血壓波動規(guī)律，盡可能實現(xiàn)降壓達標（一般高血壓病人：血壓＜140/90mmHg，伴有糖尿病、腎臟疾病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓病人：血壓＜130/80mmHg，65歲及以上老年人：收縮壓＜150mmHg），降低心血管疾病的發(fā)病率，提高人民群眾生活質(zhì)量。

[1]中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志,2011,19(8):55.