老年無癥狀性腦卒中23例診治體會

常興亞

（河南神火集團職工總醫院內科，河南 永城 476600）

無癥狀性腦卒中（Osymptomatic Cerebral Stroke）無神經系統癥狀或癥狀輕微，易被忽視而誤診，隨著CT和MRI檢查的廣泛應用，無癥狀性腦卒中患者檢出率隨之增高。2009年5月至2010年7月間我院確診和治療老年無癥狀性腦卒中患者23例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

23例患者中男17例，女6例，年齡61～69歲，平均63.5歲，病程6～14d，自覺頭暈、乏力5例，18例無癥狀，患者均行走正常，無明顯神經系統癥狀和體征，眼底動脈硬化Ⅱ～Ⅲ級，顱腦CT及MRI檢查病變位于內囊前肢11例、放射冠5例、膝部3例、內囊后肢2例、基底節2例，MRI顯示T1、T2低信號病灶，殘腔內高信號，梗死灶1～3個。15例腔隙性腦梗死病灶直徑0.4～1.0cm，8例非腔隙性腦梗死病灶直徑2.5cm，均符合全國第四次腦血管病會議診斷標準。23例中合并高血壓9例，糖尿病8例，慢性房顫2例，有煙酒史者6例，3例有腦血管疾病家族史。患者既往無腦卒中或短暫性腦缺血發作史，無精神疾病史，神經系統檢查無局灶定位體征。

1.2 治療方法及結果

23例患者均給予抗血小板聚集、改善腦細胞代謝、保護腦細胞、控制血壓、血糖及心律失常等治療，治療3～5d后，5例有癥狀者完全緩解，口服阿斯匹林等藥物進行二級腦血管病預防。出院隨訪1～2年，2例患者出現不同程度癡呆。

2 討 論

無癥狀性腦卒中又稱靜止性腦卒中（Silent stroke，SS），包括無癥狀性腦梗死和無癥狀性腦出血，高血壓、高血糖、高血液粘稠度、高齡、高脂血癥為其重要危險因素。患者多有高血壓史，無臨床癥狀或癥狀輕微，不足以引起患者及醫生注意，或患者無明確卒中發作史及神經系統癥狀、體征，CT或MRI檢查發現責任病灶外病變而無相應病史。病灶大小與危險因素有關，高血壓、腦動脈粥樣硬化、糖尿病多引起病灶較深較小的腔隙性梗死，冠心病伴房顫多引起病灶較大的非腔隙性皮質或皮質下梗死[1]。

老年無癥狀性腦卒中患者可幾種腦血管病危險因素同時存在，腔隙性腦梗死多由高血壓、動脈粥樣硬化引起，病灶多位于內囊前肢、膝部、內囊后肢、放射冠、基底節；非腔隙性無癥狀性腦梗死多為皮質下、丘腦、橋腦區的動靜脈畸形、血管瘤及慢性心房纖顫所致。患者梗死部位以基底節區多見，其次為放射冠區，多位于血管的深穿支供血區，病變部位深，病灶較小，直徑＜1.5cm，可累及內囊前肢、膝部、放射冠、基底節、丘腦、腦干、小腦等，以累及基底節或內囊區者最為多見，本組23例患者病變位于內囊前肢11例，約占47.8%，位于放射冠區5例，約占21.7%。因病灶未累及感覺和運動傳導束或處于腦的靜區，無明顯神經系統局灶性損害的臨床表現，部分病例雖有短暫的一過性癥狀，常被患者忽視，也不足以引起醫生重視，易造成臨床漏、誤診[2]。

老年無癥狀性腦卒中患者臨床表現輕微，無明確卒中病史，多數患者臨床無相應表現，部分可表現為單一的頭痛、頭暈、手指麻木或輕度運動障礙，多伴有乏力，無明顯定位體征如單側感覺運動障礙，亦無明顯的智能改變，常在CT或MRI檢查時偶然發現。本病雖不引起明確的神經系統癥狀，但可引起或加劇認知和智能障礙[3]，被認為是有癥狀腦卒中或隱匿性腦損害的早期表現，也是廣泛腦血管病的標志性特征[4]，患者老年性癡呆發病率增高，無癥狀性腦卒中及基礎疾病的早期發現和治療，對防治腦血管病十分重要。

誤診的主要原因為臨床醫生對本病認識不足，部分患者被誤診為偏頭痛，或高血壓所致急性期頭痛，或以其他原因解釋輕度運動障礙，加之本病臨床癥狀輕微，多數患者不愿接受磁共振檢查，誤診率較高。臨床醫師應詳詢病史，注意患者其他腦血管病危險因素，有高血壓病、糖尿病史的老年人，若出現眩暈、頭痛、語言障礙等癥狀，應及時顱腦CT或MRI檢查，最大限度避免癥狀性腦梗死及血管性癡呆的發生，顱腦CT對無癥狀性腦卒中檢出率約50%，MRI約70%，本組患者均經顱腦CT或MRI檢查確診。

無癥狀腦卒中患者存在進行性血管病變，與腦梗死危險因素程度相同的患者相比，發生癥狀性腦卒中的可能性較大，并可能加重癥狀性腦卒中患者病情，增加腦梗死復發幾率，一旦確診，除采用恢復期缺血性腦血管病治療方法，及時按腦血管病二級或三級預防措施處理，加強肢體功能及智能訓練，給予抗血小板凝集藥物及中成藥活血化瘀，改善腦循環，保證腦灌注壓，對預防本病發展為癥狀性腦卒中及老年腦血管性癡呆的發生有重要作用。

[1]蘇長海,陳金波,劉慶新,等.老年人無癥狀性腦梗死的病因及影像學研究[J].濱州醫學院學報,2007,30(1):19-21.

[2]任顯芝,曹文曉,王寶平.急性腦梗塞合并無癥狀腦梗塞48例臨床分析[J].青島醫藥衛生,2006,38(4):262.

[3]Roman GC. Stroke,Cognitive decIine and VascuIar dementia: the slient epidemic of the 21st century[J]. NeuroepidemioIogy,2003,22(3):161-164.

[4]井泉,蒲秀玲,李明娥.無癥狀性腦梗死58例臨床分析[J].陜西醫學雜志,2007,36(3):318-319.