曲伏前列素滴眼液聯合復方血栓通膠囊治療難治性青光眼的臨床觀察

蘇 明

（廣西防城港市第一人民醫院，廣西 防城港538021）

青光眼是不可逆性致盲眼病，一旦確診，需終身治療。盡管激光、手術治療取得較大的進展，但藥物降壓仍是目前青光眼常規的和主要的治療方法[1]。難治性青光眼是指常規的濾過性手術成功率低、手術預后較差的青光眼。自上世紀80年代以來，隨著國內外學者對難治性青光眼不斷深入研究，降低眼內壓、擴張血管、增加血流量、改善視神經纖維的微循環，以保護或提高患者視功能這一理念已被眼科學者廣泛接受，并在不斷探索中。我們采用曲伏前列素滴眼液聯合復方血栓通膠囊對18例（23眼）經過一次或以上濾過手術后眼壓控制不理想的難治性青光眼患者進行觀察治療，取得一定療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2011年6月在我院眼科門診就診的經一次或以上抗青光眼術后仍存在病理性高眼壓患者18例（23眼），其中男性8例（10眼）、女性10例（13眼），年齡最小28歲，最大66歲，平均41.2歲。原發性開角型青光眼11眼，原發性閉角型青光眼12眼，所有患者在本院或外院行抗青光眼小梁切除術后3個月以上仍存在高眼壓。

1.2 治療及觀察方法

本組治療前2周停用其他降眼壓藥物，并進行視力、眼壓、眼底C/D比值、常規眼前節裂隙燈顯微鏡、視野檢查。囑患者每天晚上8點滴曲伏前列素滴眼液1滴于患眼結膜囊內，口服復方血栓通膠囊每次3粒，每天3次，最少連續服用30天以上。患者每個月進行視力、眼壓、眼底C/D比值、常規眼前節裂隙燈顯微鏡檢查，每6個月行視野復查。

1.3 療效標準

1.3.1 視力

進步：治療后視力提高≥2行；穩定：視力變化≤1行；下降：視力減退≥2行。

1.3.2 眼壓

測量采用托普康全自動非接觸眼壓計，測量3次，取其平均值。

1.3.3 視野

進步：相鄰5個視標點的視野范圍擴大5°以上；下降：相鄰4個視標點的視野范圍縮小5°；穩定：視野變化范圍在兩者之間。

2 結 果

治療6個月后，視力進步5眼（21.74%），視力穩定16眼（69.56%），視力下降2眼（8.7%）；平均眼壓由治療前的29.3mmHg下降至16.4mmHg；視野進步2眼（8.7%），視野下降0眼，視野穩定21眼（91.3%）。在視力下降的2眼中，有不同程度晶狀體混濁。用藥期間，除2例滴用曲伏前列素滴眼液后有眼局部輕微疼痛、結膜充血等刺激癥狀外，未發現其他不適。

3 討 論

難治性青光眼治療方法雖多，但都有較多的并發癥，如何減少并發癥、提高療效有待于我們進一步研究和發現。青光眼引起視功能損害的原因是復雜的、多方面的，一直是眼科學者在研究和探討的問題。目前普遍接受的有關青光眼視功能損害的機制為高眼壓或低血流灌注壓，或兩者聯合作用所致，導致缺血、缺氧等使視神經纖維軸漿流中斷，同時產生較多興奮性毒素，并激活了某些誘導細胞凋亡的基因，從而引起青光眼視神經的損害。

曲伏前列素是一種新型的前列腺素（Prostaglandins，PG）類藥物，是PGF2α的類似物，對PGFP受體有高度的選擇性和親和力，是一個完全激動藥物。它的降眼壓機理在于經眼部給藥后被角膜水解酶水解成活性的游離酸，廣泛分布于眼組織中，結合后激活位于睫狀肌和小梁細胞中的PGFP受體。這種活化作用至睫狀肌松弛、肌束間隙加大，使Ⅰ和Ⅲ型膠原減少，并使Ⅰ、Ⅲ和Ⅳ型基質金屬蛋白酶增加，金屬蛋白酶可解除葡萄膜鞏膜房水流出途徑中細胞外基質，降低房水流出阻力，而增加葡萄膜外流而不影響房水生成[2]。此外，曲伏前列素的游離酸可直接作用于眼小梁細胞，通過壓力敏感流出途徑增加房水流出，降低眼內壓。據研究報道，PGAs類藥物降眼壓作用基本不受晝夜節律的影響，夜間也能降眼壓，從而減少晝夜24h的眼壓波動，減少對視神經的沖擊損害作用。

復方血栓通膠囊是一種純中藥口服制劑，由三七、黃芪、丹參和玄參四味中藥組成，具有止血祛瘀、抗血栓、抗張血管、增加血流量、改善血液循環和微循環、滋陰補氣等功能[3]。這些藥物作用是改善視神經的微循環和缺血缺氧狀態，提高視細胞的興奮性，防止青光眼術后視力下降、視野縮小的基礎。

我們采用曲伏前列素滴眼液聯合復方血栓通膠囊對18例（23眼）經過一次或以上濾過手術后眼壓控制不理想的難治性青光眼患者進行觀察治療半年以上，取得滿意效果。患者的眼壓100%下降至22mmHg以下，視力得到保護或改善91.3%，視野得到維持或擴大100%。在本組治療過程中，除2例滴用曲伏前列素滴眼液后有眼局部輕微疼痛、結膜充血等刺激癥狀外，尚未發現其他藥物毒副作用。總之，經本組臨床觀察顯示，曲伏前列素滴眼液聯合復方血栓通膠囊對難治性青光眼治療中，能控制眼壓、有保護或提高視功能及穩定視野的作用，而且是安全的。

[1]祝偉,李元忠.長期滴用抗青光眼藥物對眼前節和濾過手術預后的影響[J].安徽醫學,2008,12(4):359-360.

[2]張松,馬成霞,李輝,等.曲伏前列素滴眼液治療青光眼的效果觀察[J].醫藥論壇雜志,2010,31(13):156-157.

[3]王艷玲,趙露,付志勇,等.復方血栓通膠囊治療眼底病臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,12(6):117.