老年高血壓病患者的血壓與心電圖變化的觀察探討

龐 強

（廣西德保縣婦幼保健院，廣西 德保 533700）

高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和或舒張壓增高≥140/90mmHg，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病，是老年人最常見的疾病之一。高血壓病是導致老年人充血性興衰、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈瘤的發病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴重影響老年人的生活質量。本文對98例老年高血壓病患者進行動態血壓及動態心電圖同步監測，旨在分析及探討老年高血壓病患者的血壓變化與心電圖變化之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月至2011年12月間來我院醫治的98例老年高血壓病患者的臨床資料，其中男性65例、女性33例，年齡49～75歲，平均66歲。高血壓病史2～7年。98例老年高血壓病患者均符合WHO診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 監測方法

實行血壓與心電圖同步動態監測方法進行，均需在檢測前3天，將所有與血壓、心電圖產生藥效影響的藥物停服方可。監測期間囑咐患者避免劇烈運動、情緒激動、焦慮并排除夜間睡眠差者，協助患者詳細記錄生活日志，包含休息、生活、運動及自覺癥狀等情況，以便于分析癥狀。動態心電圖檢測儀器采用美國DMI公司的8300三導全息動態心電圖檢測儀，連續記錄患者的心電信號，并通過人機對話方式剔除偽差，識別各種心律失常，進行定量分析。動態血壓檢測（英國制造，OXFORD24hABPM）方法與普通測量血壓法相同，僅將袖帶縛于此處即可[1]。

1.2.2 統計分析

2 結 果

通過對98例老年高血壓病患者進行動態血壓及動態心電圖的同步監測，發現高血壓病患者的血壓呈雙峰雙谷形規律，第一高峰在6～10時，第二高峰在下午14～18時，且第二高峰的收縮壓明顯高于第一高峰。谷底為深夜22～2時，及午睡時12～14時。夜間血壓下降率＞10%者（占35%），夜間血壓下降率＜10%者（占65%）。白晝收縮壓均值為（145±11）mmHg，舒張壓均值為（86±10）mmHg，夜間收縮壓均值為（138±8）mmHg，舒張壓均值為（78±5）mmHg。24h收縮壓均值波動在64mmHg，舒張壓均值波動在37mmHg，血壓升高，則缺血時長增加，心率失常尤以惡性心律失常的發作頻見，可見血壓的變化程度與ST段及心律失常的發生呈現高度相關的趨勢。本研究中，呈現缺血性ST段改變的患者為25例（25.5%），ST段改變時伴有或不伴有T波改變，其中ST段呈水平型下降20例，ST段呈下斜型下降5例。ST段無變化，T波改變者9例，T波改變由直立變為平坦或倒置。呈室性心律失常患者93例（94.9%），其中Lown氏Ⅲ級以上者21例（21.4%），剩余大多在血壓峰值時出現，但缺血性ST段改變、室性心律失常與血壓三者的晝夜波動均呈同一規律：清晨至上午波動尤為嚴重，夜間較穩定，差異具有顯著意義（P＜0.01）。通過相關性分析可見，血壓與心率的變化節奏基本一致，但血壓與心肌缺血、心律失常的相關性，與室性心律失常發生情況、心肌缺血時間的直線相關性明顯（系數分別為0.71、0.76），差異具體顯著性（P＜0.01）[3]。

3 討 論

高血壓病是老年人最常見的疾病之一，據報道高血壓病患者無論是否進行有效的降壓治療，其心律失常的發生率及復雜程度都高于同年齡組的正常血壓者，室性心律失常和易損心肌等可能是大多數患者發生突然死亡的原因[2]。高血壓患者的心臟功能改變、室性心律失常二者之間呈中度相關（r＞0.7），且血壓較高時心率失常、ST段壓低的發生頻次與血壓低差異顯著（P＜0.01）。究其成因，多與以下因素有關：①血壓升高導致左室壁張力、舒張壓力增加，從而導致異位搏動；②其本身壓力負荷過重也可導致心律失常。已有研究證實：靜息狀態下對無心律失常患者予以升壓藥，可引發其室性早搏，而后滴注硝普鈉，伴隨收縮壓下降，室性早搏可顯著減少；③高血壓可引發冠脈的相對性供血不足以及心肌缺血；④高血壓患者的室性早搏類型以左心室型為多，也從另一方面提示高血壓先引發左室功能改變，繼而導致心律失常。

本研究中發現：老年患者的高血壓多呈現為血壓晝夜節律變化明顯，且以夜間收縮壓增高、舒張壓正常或者降低，脈壓相對增大為特征。但一般而言，一次性的血壓測量無法全面掌握24h血壓變化情況，而無創性動態血壓監測由于可在平時進行檢測，且頻次較高，不影響正常生活，因此，可較為全面的反應24h血壓的水平、波動情況，可有效彌補一次性血壓測量的不足，以便于醫生更好的調整降壓方案，將24h血壓控制在理想水平。現今臨床發現：高血壓患者出現心律失常和心肌缺血者較多，是否可通過對高血壓患者進行檢測，以便于在心律失常和心肌缺血無癥狀或者癥狀較輕微時通過動態心電圖檢查，做到早發現早診斷，從而更有效的預防猝死，以及選擇更有效的藥物改善預后意義明顯。通常，應用降壓藥多以控制24h血壓有目標，然若應用針對急性心臟事件的藥物時，應選擇在起床之前使用，以防止晨起血壓升高明顯，而在夜間血壓則降低較大。因此，對于本病的治療還應兼顧心肌缺血和心律失常，一般老年患者的缺血性ST段改變、室性心律失常與血壓三者的晝夜波動均呈同一規律，這與相關報道中的心性猝死凌晨至中午的發生率較高相吻合[3]。這可能與清晨血漿中的兒茶酚胺、皮質醇分泌升高，血小板聚集增加，而纖維蛋白原分解活動則下降，以致于血壓升高，心率、心輸出量和心肌收縮力均呈現增高的趨勢，導致心臟氧量耗增加，冠脈供血能力降低明顯，以致于缺血性ST段改變的出現，引發室性心律失常。

綜上所述，由于高血壓病的老年患者中較易出現心律失常和心肌缺血，故對于高血壓患者，尤以無癥狀或癥狀輕微者，應建議其同時進行動態血壓、心電圖監測，以便于及時探尋到患者出現癥狀的成因，明確血壓變化與心肌缺血、心律失常三者之間的關系，進而為提供可靠的臨床診斷和治療依據，有效預防猝死，以及選擇更有效的藥物改善預后意義明顯。

[1]劉祖平,易正軍,陳向豐.康復心臟病學[M].北京:中國科技出版社,2006:239.

[2]楊正清,徐文選,張正華.老年原發性高血壓患者動態血壓與動態心電圖相關性的探討[J].中華心血管病雜志,2008,30(6):334.

[3]劉小剛,涂秀萍,陳玉梅.實用高血壓學[M].北京:人民衛生出版社,2008:493-500.